新增了“臨床診斷病歷”

據湖北衛健委13日訊息，隨著對新型冠狀病毒肺炎認識的深入和診療經驗的積累，針對湖北省疫情特點，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》在湖北省的病例診斷分類中增加了“臨床診斷”，以便患者能及早按照確診病例接受規範治療，進一步提高救治成功率。根據該方案，近期湖北省對既往的疑似病例開展了排查並對診斷結果進行了訂正，對新就診患者按照新的診斷分類進行診斷。為與全國其他省份對外發布的病例診斷分類一致，從今天起，湖北省將臨床診斷病例數納入確診病例數進行公佈。

我們在日常的工作中也有臨床診斷。平時診斷肺炎時，實際上病原學百分之二、三十要靠臨床百分之七、八十來診斷。所以這次在湖北地區增加了臨床診斷病例。前段時間我們主要靠核酸來進行確診病例，但實際上有一大部分疑似病例按照臨床表現都有：1、有流行病學史；2、發熱、呼吸道咳嗽、憋氣的症狀。然後進行查體檢查臨床特徵，做CT影像後進行一個綜合診斷。

首先新冠疫情流行初期，對新疾病認識不足，又趕上春運人員流動極大，導致擴散，還有就是新冠肺炎的潛伏期感染者和無症狀感染者都具有傳播能力，從傳播途徑方面來說不僅僅是飛沫傳播和接觸傳播，空氣傳播和消化道傳播的可能性也非常大。我相信只要我們科學防控，共同努力，疫情定可防，在此也向戰鬥在抗擊疫情一線的醫務工作者和社會各界人士致敬！！

原因是

1、大量的醫療隊支援湖北，已經展開工作

2、大量的疑似病例得到確診

3、根據近期防疫工作成果科學調整確診標準

請繼續保持當前防護措施，在家防疫

抗擊疫情的工作已經進入圍剿階段，請靜待佳音。

檢測方法改變，不用恐慌。

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一覺醒來，湖北一日新增14840病例，倍感震驚。仔細分析，原因在於檢測標準改變了。原來只認核酸，現在也包括CT，所以確診數字一下子上去了，說明收治的人多了。從這個意義上來說是好事，平常心，勿慌！

今天通報的14840涉及到很大一部分之前沒有確診的資料，因為之前確診都是按試劑盒子陽性為標準，現在加了一些有流行病學史、CT確診的資料。

今天和昨天資料沒有可比性，嚴格來說，明天和今天也沒有同質可比性。如果資料真實可信，且疫情發現百分百可控（你能管住每個人），那也要看接下來連續幾天的資料走勢了。

從疫情開始到現在，已經兩個多月，全國病例資料近6萬。全華人民期待拐點心情迫切，此時此刻，鍾南山、李蘭娟等專家所言所為就成為判斷疫情走向的共同依據。

非常時期，致敬專家，他們不愧是時代英雄！

湖北新增14840例！

13日一大早，很多人都被這個數字“震”住了。為什麼一夜之間增加了這麼多？

原來是診斷標準變了。從今天起，湖北省將臨床診斷病例數納入確診病例數進行公佈。之前主要是靠核酸來確診病例——即便按照臨床診斷的標準已經可以確診，只要沒做核酸檢測就不能算確診病例。

這也是落實“應收盡收”要求的必然結果。要做到“不漏一人”，對既往疑似病例進行大排查並對診斷結果進行必要訂正，是非常有必要的。只有對確診患者、疑似患者、無法排除感染可能的發熱患者、確診患者的密切接觸者等儘快診斷，才能及時干預、科學防治、精準施策。

今天的數字雖然是暴漲，但只要本著實事求是、公開透明的原則，理性就會戰勝恐慌，“驚心”變“定心”。

因為湖北以外其他省份仍然分為“疑似病例”和“確診病例”兩類， 湖北省增加“臨床診斷”分類 。

並且，湖北省 “疑似病例”標準放寬 ： 只要符合

“發熱和/或呼吸道症狀”

“發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少”

這兩條臨床表現， 便可考慮為疑似病例 。 疑似病例只要具有肺炎影像學特徵者，為臨床診斷病例。

這意味著，疑似病例只要拍CT，有新冠肺炎肺部病變的特徵，在沒有核酸檢測的情況下，就成為臨床診斷病例。

今天起，湖北省將臨床診斷病例數納入確診病例數進行公佈。

什麼是臨床診斷病例？為什麼要新增臨床診斷病例？

中央指導組專家、北京朝陽醫院副院長童朝暉在接受採訪時表示，第五版衛健委的方案裡已經對湖北地區已經提出“臨床診斷病例”問題。

他表示，在日常工作中也有臨床診斷。平時診斷肺炎時，實際上病原學百分之二三十要靠臨床百分之七八十來診斷，所以在湖北地區增加了臨床診斷病例。

他說，前段時間我們主要靠核酸來進行確診病例，但實際上有一大部分疑似病例按照臨床表現都有：有流行病學史；發熱、呼吸道咳嗽、憋氣的症狀。然後進行查體檢查臨床特徵，做CT影像後進行一個綜合診斷。

核酸檢測和CT影像有什麼區別？哪個診斷比較重要？

童朝暉：這些對臨床醫生來講都不可缺少，要做綜合判斷、綜合分析。要考慮核酸的相關化驗，也要分析CT影像。作為呼吸科醫生、作為臨床危重症醫生，我們要仔細詢問病史，發現臨床的蛛絲馬跡，運用現代技術進行臨床查體，包括這次的核酸技術。CT影像既是放射科醫生的專長，也是臨床醫生的看家本領，我們經常一眼就能看出來。所以要綜合分析，不能強調某一個的重要性。

兩個原因。

一、因為湖北省引入了臨床確診病例這一概念，將往常那些臨床表現為新冠肺炎，但因為無法取得病原體而不算確診的病例全部全做了確診，其實也就是大量疑似病例變成了確診病例。

二、近日湖北武漢的大排查結束，排查過程中吸收了以前因為資源緊張無法被收治的病人，從而一定程度上導致了確診病例數的增加。

這是好事，吸收了大量民間存量病人，會有效控制疫情的傳播，雖然紙面上的數字看上去嚇人，但是對於疫情整體的防控絕對是一個好訊息。

2月13日，湖北報告新增確診病例14840例，含臨床診斷病例13332例。根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，在湖北省的病例診斷分類中增加了“臨床診斷”，以便患者能及早按照確診病例接受規範治療，進一步提高救治成功率。 ​​​​（人民日報）

湖北一天猛增14840確診病例？別恐慌！其實是診斷標準變了！

實際上是把許多沒有進行核酸檢測確認的疑似病例，透過臨床診斷給納入確診患者的範疇了。

隨著對新型冠狀病毒肺炎認識的深入和診療經驗的積累，針對湖北省疫情特點，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，在湖北省的病例診斷分類中增加了“臨床診斷”，以便患者能及早按照確診病例接受規範治療，進一步提高救治成功率。

根據該方案，近期湖北省對既往的疑似病例開展了排查並對診斷結果進行了訂正，對新就診患者按照新的診斷分類進行診斷。為與全國其他省份對外發布的病例診斷分類一致，從今天（2月13日）起，湖北省將臨床診斷病例數納入確診病例數進行公佈。

什麼是“臨床診斷病例”？

前一段時間我們主要是靠核酸來進行確診病例，但試劑盒有限，很多患者幾乎可以肯定就是新型冠狀病毒肺炎，但排不上隊，就確診不了，這就需要引入“臨床診斷”的概念。

我們在看病診斷新型冠狀病毒肺炎時，能夠拿得到新型冠狀病毒感染的確切證據（也就是咽拭子核酸檢測陽性），也就百分之二三十，剩下的百分之七八十要靠臨床診斷。從臨床思維和臨床醫生的臨床路徑角度來說，增加臨床病例的診斷，有益於臨床醫生對疾病多一個判斷。

實際上按照我們臨床診斷的標準，是有一大部分疑似病例可以成為確診病例的，而這將近一萬五千例患者，就屬於這種情況，我們心裡很清楚這些患者肯定是新型冠狀病毒肺炎，但由於沒有經過核酸檢測（試劑盒不足），所以不敢說“確診”，只敢說“疑似”。

在臨床工作中，我們從這幾個方面綜合診斷：

第一，如果病人在湖北或者在武漢地區，那肯定是已經有流行病學史了；

第二是發熱、呼吸道咳嗽、憋氣的症狀，這是臨床症狀；

第三是臨床有體徵，查體檢查；

第四個是肺CT影像。

具備以上標準，不用非要拿到咽拭子進行病毒核酸檢測，我們就可以臨床診斷患者是新型冠狀病毒肺炎了。

這也是因為，很多地方和醫院，已經出現了多次核酸檢測陰性，最後確診的病例，所以作出臨床診斷，更符合抗擊疫情的實際需要。

比如說我們常見的肺炎鏈球菌肺炎，實際上能拿到陽性鏈球菌的比例以及培養的比例也就百分之二三十，大部分是靠臨床醫生來對臨床病例下一個臨床診斷。

怎樣認識核酸確診和CT確診的價值？

很多放射科的專家也強調CT影像的重要性，實際上在臨床工作中我們都是要有依據的。

病人的病史、症狀體徵、臨床化驗、CT，都要分析，所以說這些對臨床醫生來講都不可缺少，需要做綜合判斷，綜合分析。

我們不能強調核酸的重要性，也不能強調CT的重要性。

我們臨床醫生要會分析核酸相關的化驗，對CT影像也要會分析、會看、會讀。作為一個抗擊疫情一線的醫生，一個臨床危重症醫生，我們要仔細地去詢問病史，發現臨床的蛛絲馬跡，透過臨床的查體手段，還有先進的檢驗技術。其實讀CT影像，既是放射科醫生的看家本領，也是臨床醫生的看家本領。做疾病綜合診斷的時候，化驗和CT影像，我們要綜合分析，不能強調某一個的重要性。