肝癌的病因

1、肝炎病毒感染；

2、長期酗酒；

3、環境因素：如食物黃麴黴毒素汙染、農村飲水藍綠藻類毒素汙染；

4、其他肝臟疾病：如肝臟代謝性疾病、自身免疫性疾病、隱原性肝硬化等等。

中國的肝癌患者約90%以上均合併有乙型肝炎或丙型肝炎的感染。所以，慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎患者及長期酗酒者均是肝癌的高危人群，還有有肝癌家族史的人，都需要密切的進行監測。

歷來認為肝癌的病程很短，通常不超過6個月，隨著甲胎球蛋白（AFP）檢測的廣泛應用和各種定位方法的進步，1～2cm小肝癌的檢出，使人們對肝癌的自然病程有了新的認識。 原發性肝癌本身的自然病程可分為4個階段：

1、早期亞臨床期：即由發病開始至亞臨床肝癌診斷成立。如從AFP在積壓中最早出現異常算起，中位時間約為10個月（實際可能更長），即腫瘤長至目前定位手段能測出（即1～2cm）前所需時間。此期間除AFP低濃度上升無任何異常可見。早期診斷與定位仍困難。

2、亞臨床期（Ⅰ期）：即由亞臨床期肝癌診斷成立至症狀出現（約8～9個月）。此期亞臨床肝癌的患者沒有任何症狀和體徵，診斷主要依靠檢測AFP和B型超聲波、CT檢查等。此期腫瘤較小，手術切除的機會多，約90%可獲早期腫瘤切除，切除後5年生存率可達90%左右，提示多數病例其疾病仍處於可治癒階段而無明顯擴散。

3、中期（Ⅱ期）：指由症狀體徵出現到黃疸、腹水或遠處轉移的出現，約4個月。此期各項檢查如酶學、肝功能、核素掃描等絕大多數均出現異常，故診斷已無困難。此期病人手術切除及5年生存率均只有20%左右，提示大多數病人已有腫瘤擴散。B超和CT檢查均能發現門靜脈支內已有癌栓。此期腫瘤中位直徑已達9～10cm。

4、晚期（Ⅲ期）：指黃疸、腹水、遠處轉移的出現至死亡，僅約2個月。此期已缺乏有效延長病人生命的治療方法。門靜脈主幹癌栓對不可逆的疾病過程起重要作用。

因此，原發性肝癌有一個相當長的自然病程，至少2年以上。因血中出現AFP異常時，腫瘤已發展到一定大小，實際上腫瘤的發生時間應當更早。

肝癌的死亡率被稱為“癌中之王”，肝癌起病常隱匿，多在肝病隨訪中或體檢普查中應用AFP及B型超檢查偶然發現肝癌。此時病人既無症狀，體格檢查亦缺乏腫瘤本身的體徵，此期稱之為亞臨床期。肝癌一旦出現症狀，而來就診者其病程大多已進入中晚期。那麼肝癌的早期症狀有哪些呢？

1、常見有食慾下降、飯後上腹飽脹。或者有曖氣、嘔吐、消化不良、噁心等是肝癌常見的消化道症狀其中以食慾減退和腹脹最為常見。腹瀉也是肝癌較為常見的消化道症狀因易誤認為是腸炎而被忽。

2、肝腫大。30歲以上的成年人，右上腹部及上腹部可捫及包塊，質地硬，表面不平，且連續觀察增大趨勢明顯，而病人卻沒有明顯不適者，應疑有肝癌。肝癌的病情發展到一定程度就會逐步產生一些以肝區疼痛、食慾下降、疲乏無力、日漸消瘦等症狀。到晚期限則會有黃疸、腹水、嘔血、昏迷等表現。肝癌病人的上腹部常可摸到巨大的腫但此時已到中晚期甚至已向肺部等處轉移。

3、消瘦、乏力。由於肝功能受損、消化吸收功能下降導致患者出現不明原因的消瘦也是肝癌患者的常見症狀。常出現於肝癌的中晚期。可能是腫瘤代謝產物引起機體生化代謝改變加之進食減少所致。嚴重時可出現惡病質。

4、與上腹部腫脹。肝癌早期症狀的肝區不適的幹口、煩躁、失眠、牙床和鼻子出血。

5、全身關節痠痛，尤以腰背部為最明顯，伴有厭食，煩躁，肝區不適，以抗風溼治療，效果不佳者。

6、消化不良、腹瀉、腹脹重複關聯與腸胃炎治療效果是不可見的、不能治癒和消瘦的肝範圍逐步在已隱隱作痛。

總之，瞭解肝癌的早期症狀有哪些，不僅可以幫助患者確定病情，提醒肝癌患者得了肝癌一定要及早的發現及早治療。我們一定要認識到肝癌的危害，認真防治，遠離肝癌。

1、甲胎蛋白檢查-甲胎蛋白對於檢查有一定的敏感性，當甲胎蛋白升高時應引起重視，但臨床中並不是所有肝癌患者甲胎蛋白都升高，所以甲胎蛋白升高不能作為確診的依據，此項檢查只對肝癌的早期診斷有一定的輔助作用。

2、核磁共振-核磁共振是這幾年發展比較快的手段，目前對於肝臟的一些小病灶也能作為一個比較準確的判斷，核磁共振對於肝癌的檢查也起到非常大的作用。

3、CT-用CT檢查肝癌是一個非常重要的手段，在全國來說做得比較多。

4、超聲檢查，-超聲檢查也是診斷肝癌的手段，超聲的特點是操作起來比較容易，費用也比較低，對肝臟病變的檢出率也是比較高。

1、 手術治療

早期肝切除術是目前肝癌治療最有效的手段。腫瘤能否切除及其療效如何不僅與腫瘤大小和數目有關，還與肝臟功能、肝硬化程度、腫瘤部位和界限、有無完整包膜及靜脈癌栓密切相關。肝癌的手術治療尤應注重根治性切除。肝移植主要適用於小肝癌合併嚴重肝硬化的患者，最近的資料提示其遠期療效優於肝切除術。

2、 介入治療

介入治療主要適用於不能切除的中晚期肝癌。肝癌經多次肝動脈栓塞化療（TACE）治療後，如腫瘤明顯縮小，應積極爭取及時手術切除，使患者獲得根治的機會。

3、 區域性消融治療

目前肝癌微創治療主要是指影像引導下的非手術區域性消融治療。超聲引導下經皮穿刺瘤內注射或消融治療安全性高、不良反應輕，對於直徑3 cm以下、病灶數<3個、無門靜脈癌栓或肝外轉移的肝癌，其療效接近手術切除。

4、放射治療

三維適形放療和調強適形放療等技術的成熟為放療在肝癌治療中的應用提供了新的機會。

5、 系統化療

多數傳統的化療藥物治療肝癌效果較差，迄今尚無標準的化療方案。新一代細胞毒性藥物的臨床探索提示可控制病情發展，減輕症狀，可能延長生存期，但有待大規模、多中心、隨機、對照臨床研究結果加以明確。

6. 生物治療與分子靶向治療

由於缺乏大規模、多中心隨機對照臨床試驗的循證醫學證據，目前不推薦生物治療作為常規治療，但可作為輔助治療或不能手術患者的一種治療選擇。

7、中醫治療

中醫治療主要適用於肝癌的輔助治療，但存在的最大問題是缺乏循證醫學證據。目前中國正在進行中藥治療原發性肝癌的大規模、多中心、隨機、對照研究，有望獲得更有價值的結果。

肝癌初期症狀並不明顯，晚期主要表現為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等症狀。臨床上一般採取西醫的手術、放化療與中藥結合療法，但晚期患者因癌細胞擴散而治癒率較低，因此要做到肝癌的早期發現、早期診斷、早期治療。

1、病因預防：國內外的流行病學研究已經證明，病毒性肝炎(乙型和丙型)、黃麴黴毒素汙染的食物及藍綠藻汙染飲水是肝癌的最重要誘因。因此，“管水、管糧、防肝炎”是防肝癌的第一步方針。在中國肝癌絕大部分是由肝炎引發的，給新生兒及其他高危人群注射乙肝疫苗是減少乙肝病毒攜帶者，減少肝癌的關鍵。防止糧食如稻米、玉米及花生、豆類等的黴變，飲用衛生、安全的深井水及自來水對於降低肝癌的發病率可以收到良好的效果。

2、第二步“三早”機制：即早發現、早診斷、早治療。對慢性肝病患者定期進行甲胎蛋白和B超檢查有助於早期發現肝癌，至少每半年一次。因為肝癌早期症狀不明顯，無特異性，易誤診誤治。早診斷的目的在於早治療，一旦確診，應根據腫瘤的大小、部位、有無肝內外轉移及病人全身情況選擇合理的治療方案，以求根治。肝癌二級預防的目的在於挽救病人生命，保證其生活質量。

3、積極治療：一旦確診，應根據腫瘤的大小、部位、有無肝內外轉移及病人全身情況選擇合理的肝癌治療方案。對早期肝癌尤其是在體檢中發現的，肝癌範圍不大，肝硬化不很嚴重者力爭早期手術切除。

癌腫小者，生存率高。癌的分化程度低者，惡性程度高，容易發生轉移現象，導致短期內死亡。單一小肝癌較多發癌結節者5年存活率高10倍。生長速度快，門靜脈內已有癌栓形成者，5年存活率為4.8%，無癌栓形成者存活率為50%。腫瘤生長不規則，外無包膜者均提示預後不良，即使手術效果也不會很好。病理上腫瘤為透明細胞癌、纖維板層型癌生長較慢，癌包膜完整，或癌纖維組織量多，在一定程度上限制了癌轉移和擴散的，預後好。

肝癌被稱為“癌中之王”，當然有點誇張成分，但也是反映出肝癌的惡性度比價高，預後較差。尤其是中晚期，預後不好，容易復發和轉移。

肝癌早期沒有典型的症狀，這類患者的表現和肝癌的背景疾病導致的症狀類似，比如患者既往有肝炎病史或慢性酒精性肝硬化導致的噁心、厭油膩飲食、乏力等一般症狀。中期或偏晚期腫瘤巨大累及肝被膜時才會產生右上腹持續性疼痛，還有腹脹、納差、消瘦，進行性肝大或上腹部包塊等；部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血。

肝癌的診斷治療之前介紹過來。這次重點說一下肝癌的預防。肝癌是可以預防的腫瘤，預防比治療更加關鍵，但是太多的人沒有意識的這個問題。

原發性肝癌的發病原因及確切分子機制尚不完全清楚，目前認為是多因素、多步驟逐漸形成的複雜過程，最終的癌變形成受環境和遺傳雙重因素影響。流行病學及研究資料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃麴黴素、飲水汙染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質、微量元素等都與肝癌發病相關。

國內肝癌的主要原因就是乙肝和丙肝導致的肝硬化，中國是肝癌大國，絕大數肝癌患者都有肝病病史。如果肝炎病毒持續活躍，不停地破壞肝細胞，同時肝臟也再不停的修復，引起肝臟結構和功能的改變，肝臟出現結節狀增生，並且質地變硬，形成肝硬化，在肝硬化的基礎上就很有可能產生癌變。這也就是經典的肝癌三部曲：肝炎-肝硬化-肝癌。

為何說肝癌是可以預防的呢？就是如果知道已患有乙肝或丙肝，及時就診傳染病科或肝病科，檢查病毒量及活躍程度，按照正規的治療方案進行抗病毒治療，減輕肝臟的損傷，阻止或延緩肝硬化的進展，也就能明顯降低肝癌的發生機率。另外，還有養成定期查體的好習慣，尤其是肝臟情況及病毒的情況。但往往很多人在進行一段時間的抗病毒治療後，感覺身體挺好，飲食正常、活動工作都正常，以為治好了，就再也不檢查不治療了。這是非常可怕的，千萬不要有這種心理，身體是自己的，一定傷心，不要到不可挽回的時候再捶胸頓足，那也後悔晚矣。

肝癌早期是沒有任何證狀，等人們有反應時，已是中晚期，所以定期體檢很重要！不管多大年齡，曾經生過乙肝，丙肝的，基本每年要對肝部B超，血清甲胎檢查，二年加強CT或核磁共振檢查，45歲以上的，沒生過肝病的，沒有證狀，每年體檢外，三到五年進行一次CT或核磁共振檢查，做到防患與未然！