首先,在出車禍後撞到腿發生骨折時有可能會不能走路,因為在發生骨折時可能同時會伴發骨筋膜室綜合徵。
骨筋膜室綜合徵是創傷骨科臨床可見的一種骨折早期併發症,多發於前臂及小腿,因筋膜室內肌肉和神經血管都處於由筋膜形成的間隔區之中,當肢體創傷後,筋膜間隔區內的壓力增加時,會影響血液迴圈及組織功能,常對肢體造成嚴重的不可逆損傷。
對於引起骨折術後骨筋膜室綜合徵的形成原因,也有研究分析認為:1、術中使用止血帶導致肌肉缺血再灌注損傷,引起肌肉水腫,使得筋膜間室壓力增高。2、術中操作牽拉損傷肌肉引起肌肉水腫。3、置入內固定材料使得筋膜間室容積變小。4、手術時機不當,Wagner等的研究表明,傷後7天軟組織損傷沒有完全恢復,腫脹未完全消退,此時手術併發症較多。5、術後使用硬膜外接管鎮痛,從而掩蓋了病情。
當發生骨筋膜室綜合徵時一般會在出現缺血後30min內,即可出現神經功能異常。完全缺血12-24h後,則會發生永久性功能喪失,肌肉在缺血2-4h後即出現功能改變,而在缺血4-12h後,可能發生永久性功能喪失。目前臨床上主要透過臨床表現來診斷骨筋膜室綜合徵,臨床表現可歸納為5P症,即疼痛、蒼白、感覺異常、麻痺和無脈,然而當5P都出現時,已是骨筋膜室綜合徵的晚期,損傷已不可逆,此時手術的效果很差,長期以來ICP測定被認為是診斷骨筋膜室綜合徵最客觀,最權威的方法,但對於行手術治療的臨界點始終沒有統一標準,因此有人採用患者血壓與ICP的差值作為手術切開的臨界值。透過對血清激酶的測定研究發現創傷後懷疑合併骨筋膜室綜合徵的患者血清、CK、LDH、AST水平在傷後2h開始急劇升高,傷後24h達到峰值,為正常值的42、4、10倍,動態檢測這些指標可為骨筋膜室綜合徵的早期診斷疾病請評估提供幫助。
骨筋膜室綜合徵患者病狀較輕的,沒有迅速加重,且患者尚能耐受,可先採用保守治療,對於輕度的骨筋膜室綜合徵患者採取靜脈輸入20%甘露醇,七葉皂苷鈉,大劑量的維生素C、速尿、地塞米松、足量抗生素保守治療能使部分患者症狀能得到明顯改善,這樣避免手術干預,為患者減輕痛苦及費用,研究發現藥物治療同時聯合應用高壓氧治療能更進一步減輕症狀及縮短功能恢復時間。如果骨筋膜室綜合徵發展迅速,在保守治療效果不明顯時,為最大程度上保留患肢功能,應立即採取手術治療,以往手術方式為切開面板筋膜後切口不會縫合,敞開換藥患者消腫後,二期縫合或植皮修復創面。隨著醫學材料的研發及微創手術的發展,諸多新的治療方法也會被應用和推廣。
骨筋膜室綜合徵在臨床上要早期診斷、早期治療並且及時處理,若治療不及時,會發生肢體殘廢或截肢風險。
參考文獻:中國骨與關節損傷雜誌2011年7月第26卷第七期
《小腿骨折術後併發骨筋膜室綜合徵臨床分析》
汪建國 程鵬 王堅 何俊薇 李鵬 王開江 吳小鵬 任麗梅
嶺南現代臨床外科2015年2月第15卷第一期
《骨筋膜室綜合徵診斷治療的研究進展》
謝俊峰 劉俊
首先,在出車禍後撞到腿發生骨折時有可能會不能走路,因為在發生骨折時可能同時會伴發骨筋膜室綜合徵。
什麼是骨筋膜室綜合徵?骨筋膜室綜合徵是創傷骨科臨床可見的一種骨折早期併發症,多發於前臂及小腿,因筋膜室內肌肉和神經血管都處於由筋膜形成的間隔區之中,當肢體創傷後,筋膜間隔區內的壓力增加時,會影響血液迴圈及組織功能,常對肢體造成嚴重的不可逆損傷。
骨筋膜室綜合徵的形成原因對於引起骨折術後骨筋膜室綜合徵的形成原因,也有研究分析認為:1、術中使用止血帶導致肌肉缺血再灌注損傷,引起肌肉水腫,使得筋膜間室壓力增高。2、術中操作牽拉損傷肌肉引起肌肉水腫。3、置入內固定材料使得筋膜間室容積變小。4、手術時機不當,Wagner等的研究表明,傷後7天軟組織損傷沒有完全恢復,腫脹未完全消退,此時手術併發症較多。5、術後使用硬膜外接管鎮痛,從而掩蓋了病情。
骨筋膜室綜合徵的診斷當發生骨筋膜室綜合徵時一般會在出現缺血後30min內,即可出現神經功能異常。完全缺血12-24h後,則會發生永久性功能喪失,肌肉在缺血2-4h後即出現功能改變,而在缺血4-12h後,可能發生永久性功能喪失。目前臨床上主要透過臨床表現來診斷骨筋膜室綜合徵,臨床表現可歸納為5P症,即疼痛、蒼白、感覺異常、麻痺和無脈,然而當5P都出現時,已是骨筋膜室綜合徵的晚期,損傷已不可逆,此時手術的效果很差,長期以來ICP測定被認為是診斷骨筋膜室綜合徵最客觀,最權威的方法,但對於行手術治療的臨界點始終沒有統一標準,因此有人採用患者血壓與ICP的差值作為手術切開的臨界值。透過對血清激酶的測定研究發現創傷後懷疑合併骨筋膜室綜合徵的患者血清、CK、LDH、AST水平在傷後2h開始急劇升高,傷後24h達到峰值,為正常值的42、4、10倍,動態檢測這些指標可為骨筋膜室綜合徵的早期診斷疾病請評估提供幫助。
骨筋膜室綜合徵的治療骨筋膜室綜合徵患者病狀較輕的,沒有迅速加重,且患者尚能耐受,可先採用保守治療,對於輕度的骨筋膜室綜合徵患者採取靜脈輸入20%甘露醇,七葉皂苷鈉,大劑量的維生素C、速尿、地塞米松、足量抗生素保守治療能使部分患者症狀能得到明顯改善,這樣避免手術干預,為患者減輕痛苦及費用,研究發現藥物治療同時聯合應用高壓氧治療能更進一步減輕症狀及縮短功能恢復時間。如果骨筋膜室綜合徵發展迅速,在保守治療效果不明顯時,為最大程度上保留患肢功能,應立即採取手術治療,以往手術方式為切開面板筋膜後切口不會縫合,敞開換藥患者消腫後,二期縫合或植皮修復創面。隨著醫學材料的研發及微創手術的發展,諸多新的治療方法也會被應用和推廣。
骨筋膜室綜合徵在臨床上要早期診斷、早期治療並且及時處理,若治療不及時,會發生肢體殘廢或截肢風險。
參考文獻:中國骨與關節損傷雜誌2011年7月第26卷第七期
《小腿骨折術後併發骨筋膜室綜合徵臨床分析》
汪建國 程鵬 王堅 何俊薇 李鵬 王開江 吳小鵬 任麗梅
嶺南現代臨床外科2015年2月第15卷第一期
《骨筋膜室綜合徵診斷治療的研究進展》
謝俊峰 劉俊