半月板損傷，我在門診碰到的很多，非常多的病人，上海的江浙滬的乃至全國的很多半月板損傷的病人都來到門診找到我，當然網上也有很多人問我有關半月板的問題，很多患者問我半月板損傷以後應該怎麼保養？怎樣才能恢復，做什麼樣的運動才能恢復？

在脛骨關節面上有內側和外側半月形狀骨，叫半月板，其邊緣部較厚，與關節囊緊密連線，中心部薄，呈遊離狀態。內側半月板呈“C”形，前角附著於前十字韌帶附著點之前，后角附著於脛骨髁間隆起和後十字韌帶附著點之間，其外緣中部與內側副韌帶緊密相連。外側半月板呈“O”形，其前角附著於前十字韌帶附著點之前，后角附著於內側半月板后角之前，其外緣與外側副韌帶不相連，其活動度較內側半月板為大。

半月板在膝關節裡面起到保護作用，營養作用，緩衝作用，正常的半月板主要起到保護作用，但是一旦半月板損傷，那它的作用就變成破壞作用，就相當於馬路上有個小坑，如果不把這個小坑填平，很快就變成一個大坑，不僅對馬路不好，對行駛在馬路上的汽車輪胎也不好。

半月板，由於血供比較差，所以一旦發生損傷，基本上很難自行癒合，所以一般出現半月板損傷，那是需要手術治療的，半月板損傷，從磁共振的片子上來看，主要分為三度，一度最輕，主要是變性，二度中等，也是變性，但有少數損傷，三度最嚴重，是半月板的撕裂，對於三度，這種情況下一定要手術治療。

而一旦半月板發生三度損傷，一般情況下是不建議做任何負重的運動的，包括打球踢球跑步等運動都要暫停，如果實在不想做手術，保守治療的期限一般是三個月，三個月如果不好的話，建議儘快關節鏡手術治療。

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半月板是膝關節內的軟骨，墊在大腿和小腿的骨頭之間，不僅起到緩衝壓力、吸收震盪的作用，還可以穩固膝關節。它左右各一，分別稱為內外側半月板。

半月板分為紅區白區紅白區，只有外側紅區有豐富的毛細血管血供有自我修復的必要條件，但它再生時變成纖維結締組織，彈性會變差。

除紅區之外，其餘部分的營養供給主要透過關節液，基本無法自我修復，所以半月板損傷不可逆，需要引起足夠的重視。

半月板慢性損傷表現

早期：

膝關節關節間隙內會有疼痛、活動時有彈響。走路，尤其是上下樓梯，感到下肢無力，常打軟腿，影響工作和生活。

後期：

時間長了，因為疼痛不敢發力，股四頭肌會萎縮。做負重屈膝的動作時疼痛加劇。

後期症狀加劇者：

損傷嚴重者會發生交鎖症狀（膝關節卡住，需要活動或者內外旋甩動之後才可繼續活動）。半月板損傷部位脫落後在膝關節關節腔內形成遊離體（可以透過X片/MRI檢查）

損傷常見的原因

急性：

外傷，衝擊，膝關節脛骨平臺旋轉負重的動作（翻身跳躍等）會造成急性半月板損傷。

半月板的位置可以隨著膝關節運動而改變。屈膝迴旋的時候做突然登伸的動作時，半月板正好卡在大腿和小腿之間骨性隆起處，因為巨大的衝擊擠壓力，會造成損傷。

慢性：

半月板慢性損傷有多種原因。

長時間的膝關節對位不正、Q角過大（股骨與脛骨的夾角）、膝關節內有損傷導致的膝關節不穩以及長時間的炎性積液浸潤都會損傷半月板。

損傷分類及手術

半月板損傷分磨損和撕裂兩種。磨損分為4度，1是最輕的，2度就需要做手術了。而撕裂則是比較嚴重的損傷，有以下幾種型別。

半月板在出現損傷後，切除損傷區及多餘區時，一般宜適當地保留半月板邊沿，以免膝關節上下軟骨直接接觸，更早地引起關節退變。有的患者在切除半月板及損傷區保留邊沿血供良好的紅區後，能慢慢恢復成正常形狀。

手術一般選擇關節鏡這種微創類手術，現在技術已經十分成熟，關節鏡相當於攝像頭，給手術大夫觀察內部損傷結構，從另一側關節間隙微創進入手術器械進行手術，會大大減小半月板手術的傷痕，同時減少術後的瘢痕組織、滑膜增生、創傷性炎症等一系列問題，是目前最受推崇的膝關節內手術方式。

術後康復

目前，半月板損傷需要根據它的損傷型別來進行康復。

對於半月板磨損的修整，是比較簡單的一個手術。損傷部位主要集中在紅區，將損傷後毛糙不光滑會卡頓引起疼痛的部位修整齊了即可，沒太多禁忌症。

但是半月板縫合手術後，需要8周的0°支具固定，防止膝關節負重旋轉的動作使縫合部位二次損傷。

01

術後麻醉解除後可做：

1.踝泵

2.股四頭肌靜力收縮

3.直抬腿

目的：消除下肢腫脹、防止肌肉萎縮

02

手術兩週內可做：

關節活動度：

為使關節活動度達到90°，可做被動屈膝、仰臥滾球、床旁垂腿。

肌力訓練：

四方位抬腿（包含部分臀肌訓練），後期可以負重進行（負重部位在股骨上為宜）、保護性的站立、重心轉移單腳站（更多的本體感覺訓練）

03

手術兩週後可做：

關節活動度：

這階段需要治療師根據每個患者不同的進展來制定角度計劃，一概而論太過於籠統。一般來說，為使關節活動度每週進展15°左右，可以做靠牆滑板、床旁抱腿等。膝關節活動度的最終標準根據健側來對比。

肌力訓練：

1.靜蹲、負重位屈膝（鍛鍊股四頭肌）

2.靠牆勾腿、單腿硬拉（膕繩肌）

3.蚌式、開合步（臀肌訓練）

平衡訓練（本體感覺促進訓練）：

脛骨平臺加壓

平衡訓練（單腳站、閉眼單腳站、平衡軟墊單腳站接球/摸杆）

訓練時一定要注意安全~

站立時膝蓋承擔的重量是體重的86%。走路時是體重的1.6倍。慢跑時是體重的2到3倍。而上樓梯時，膝蓋承擔的重量是體重的3到4倍。下樓梯時是體重的5到7倍。所以膝蓋容易受傷，膝蓋很重要