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  • 1 # 老高愛說事

    有一次女兒生病住院的時候,收費的人說:“辦一張院內卡才能辦理住院,醫保卡不能辦理住院,錢直接存在院內卡里才行。”我就很納悶了,醫保卡為什麼不能辦理住院呢?

    如果不是因為那一次,我和很多人想的一樣,認為住院可以直接使用社保卡,其實這是一種錯誤的認知,住院時醫院根本不允許病人使用社保卡,交的錢要直接打在醫院內部的卡里。

    生病對於人們來說,是最不喜歡的一件事,尤其是比較緊急的病情,需要住院治療,花銷更是一筆很大的費用,有的家庭為了看病,傾家蕩產者比比皆是。

    老有所養,病有所醫是人民最關心、最直接、最現實的利益問題,也是政府孜孜以求的目標。

    幸運的是,中國在醫療改革上做了一項重大的決定:社保卡(社會保障)的推行。

    隨著時代的進步,如今人人有社保已全面落實,得益於社會保障事業的快速發展。

    從那以後,人人有社保,看病有保障,讓人們看病的壓力減輕了很多,可是,在享受這一福利的同時,很多人對社保卡的使用規則並不是很熟悉。

    社保卡是什麼?社保卡有什麼用?住院時怎麼用社保卡報銷?報銷比例是多少?

    對於這些問題,我們依次來了解一下。

    什麼是社保卡?

    社保卡的全稱是社會保障卡,是以國家或政府為主體,依據法律,透過國民收入的再分配,對公民在暫時或永久喪失勞動能力以及由於各種原因而導致生活困難時給予物質幫助,以保障其基本生活的制度。

    其推行的目的是使勞動者因年老、失業、患病、工傷、生育而減少或喪失勞動收入時,能從社會獲得經濟補償和物質幫助,保障基本生活。

    從社會保險的專案內容看,它是以經濟保障為前提的,一切國家的社會保障制度,不論其是否完善,都具有強制性、社會性和福利性這三個特點。

    另外,社會保障由社會保險、社會救濟、社會福利、優撫安置等組成。

    根據全球的社會保障模式來看,社保大致可分為國家福利、國家保險、社會共濟和積累儲蓄四種,而中國的社會保障制度,屬於社會共濟模式,即由國家、單位(企業)、個人三方共同為社會保障計劃融資,而且這是未來相當長一段時期的改革趨勢。

    也就是說,社保卡的保障前提是建立在三者之間,共同出資維護群體及個人的利益。

    相對於付出既有回報來說,社會保障具有五大特性:

    ①社會保險

    即國家透過立法建立的一種社會保障制度,目的是使勞動者因年老、失業、患病、工傷、生育而減少或喪失勞動收入時,能從社會獲得經濟補償和物質幫助,保障基本生活。

    ②社會救濟

    即和社會對生活在貧困線以下的低收入者或者遭受災害的生活困難者提供無償物質幫助的一種社會保障制度。

    即國家為改善和提高全體社會成員的物質生活和精神生活所提供的福利津貼、福利設施和社會服務的總稱。

    ④優撫安置

    即國家對從事特殊工作者及其家屬,如軍人及其親屬予以優待、撫卹、安置的一項社會保障制度。

    ⑤社會互助

    即在政府鼓勵和支援下,社會團體和社會成員自願組織和參與的扶弱濟困活動。

    其中,社會保險是社會保障的核心內容,也是今天要重點解釋的一方面。

    社保卡有什麼用?

    很多人把社保卡單一的看成是醫療保險,只有在看病報銷的時候才會用到,這就是人們對社保卡的功能不瞭解導致的。

    其實社保卡包含的功能很全面,裡面涉及到每一個人的切身利益,社保卡里面有五大功能,和我們的生活息息相關。

    ①養老保險:

    養老保險是為解決勞動者達到國家規定的解除勞動義務的勞動年齡界限,或因年老喪失勞動能力退出勞動崗位後的基本生活而建立的一種社會保險制度。

    ②醫療保險

    醫療保險是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。

    ④工傷保險

    工傷保險是透過社會統籌的辦法,集中用人單位繳納的工傷保險費,建立工傷保險基金,對勞動者在生產經營活動中遭受意外傷害或職業病,並由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時,給予勞動者及其實用性法定的醫療救治以及必要的經濟補償的一種社會保障制度。

    ⑤生育保險

    生育保險是在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度。

    我們可以根據自身的情況,去熟悉和享受以上五種功能,不但可以減輕自身的生活壓力,更重要的是給予我們的生活一定的保障。

    而今天只回答題主的問題,介紹醫療保險的相關內容。

    醫療保險透過用人單位與個人繳費,並建立醫療保險基金,參保人員患病就診發生醫療費用後,由醫療保險機構給予經濟補償,可使患者從社會獲得必要的物資幫助,減輕醫療費用負擔。

    醫療保險同其他型別的保險一樣,也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費,建立醫療保險基金。

    2022年的農村醫療費為350元/年,城鎮職工可根據當地政策,按月扣除。

    當被保險人患病並去醫療機構就診而發生醫療費用後,由醫療保險機構給予一定的經濟補償。

    因此,醫療保險也具有保險的兩大職能:風險轉移和補償轉移。

    即把個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員,用集中起來的醫療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。

    社會醫療保險經辦機構為每一參保人員建立基本醫療保險個人帳戶,以本人身份證號碼作為終身醫療保險號碼。職工基本醫療保險個人賬戶資金歸個人所有,定向用於醫療消費,超支不補,結餘滾存,不得提取現金。

    另外,參保人去世以後,社保裡面的錢是可以被繼承的,但是,不要動歪心思,目前國家對騙保的處罰力度持續加大中。

    住院時怎麼用社保卡報銷?

    對於這個問題,很多人以為直接把社保卡交給收費處,交上錢就可以辦理住院了,其實社保卡住院報銷的流程並不是這樣的。

    住院時,工作人員會要求本人辦理一張院內卡,而預交的錢也是存在院內卡里的。

    而住院之前的所有檢查費和醫藥費,都可以用社保卡進行支付,唯獨住院例外。

    首先,工作人員會要求病人辦理他們醫院的院內卡,辦理完院內卡以後,工作人員會在錄入資訊的時候,將病人的社保資訊進行備案,然後將發票和院內卡交還給病人或家屬。

    住院以後之後,病人的一切費用都是從院內卡里扣錢,這期間的費用都是藥品及檢查100%的原始價格,是沒有經過報銷結算的。

    為什麼會有這樣的情況?

    醫院這麼做的主要目的是為了最佳化繁瑣的流程,因為社保報銷都要去結算窗口才能實施,但在住院過程中,各種檢查和藥品都會根據病人每天的身體狀況改變,變一次,家屬就要去收費視窗排隊的話,耽誤的是所有人的時間。

    社保報銷的前提是需要費用清單和費用發票及出院小結才能予以報銷,住院期間是一個短期的過程,如果每天醫生都要把時間浪費在開具證明上,對病人也是一種不負責的行為。

    所以,住院的時候,大部分醫院會要求病人辦理一張院內卡,主要是為了病人和醫生便捷性考慮。

    這些錢雖然當時沒有進行報銷,但是在病人辦理出院的時候,按照報銷比例一次性報銷,之前剩餘的錢加上報銷後的錢,會一併返還給病人及家屬。

    出院的時候,我們將住院時交錢的收據、社保卡、病歷及銀行卡資訊等交到收費視窗後,剩下的工作人員會幫我們處理,至於報銷多少錢,主要還是看病人的具體情況。

    等結算完以後,工作人員會告訴病人及家屬,住院時如果是手機交的錢,結算後錢會返回到手機支付使用的賬戶裡。

    如果交的是現金的話,剩餘的錢會以現金的形式退給病人或家屬,報銷的錢會打到病人的銀行卡里。

    報銷所需要的資料醫院都會幫我們準備好,我們要做的就是耐心地等待,享受醫療保險帶給我們的福利。

    保險的比例是多少?

    去醫院看病,人們關心患者身體狀況的同時,最關注的就是所花費的費用以及能報銷多少錢,究竟醫保能報銷多少錢呢?

    想要了解這個問題,要從以下四個方面進行考量:

    ①根據藥份的種類報銷

    中國的藥分為甲類藥、乙類藥以及丙類藥,因為每年新藥的研發,進口藥的變化,都會影響這個數字。因為沒找到最新的數字,據不完全統計,中國中中國產藥達到了19萬種以上,進口藥約10000種。

    最新版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》目錄中社保內用藥一共2535種,包含:西藥:1297種,中成藥1238個

    這當中,《社保目錄》未收錄的藥品佔比98.9%,已收錄的藥品僅僅佔比1.1%,說白了,就是有90%左右的藥品目前還不再醫保報銷的範圍內。

    另外,甲類藥國家是全部給予報銷的,乙類藥得個人自付10%-35%的費用,而丙類藥大部分不能用醫保報銷。

    簡單地說,甲類非處方藥和乙類非處方藥,從安全性級別來看,乙類非處方藥的安全性要比甲類非處方藥高一些,所以乙類非處方藥可以在藥店、超市,甚至是百貨商店都可以銷售,甲類非處方藥則是在藥店可以銷售。

    把非處方藥按照甲類和乙類來區分,主要是在保障用藥安全的前提下,最大程度的方便大家使用藥品,所以才區分了甲類和乙類非處方藥。

    甲類非處方藥的標誌是紅底白字,乙類非處方藥的標識是綠底白字,所以這一點大家從藥盒上的標識就能夠區分。

    也就是說,如果用的全是甲類藥,而且也都在《社保目錄》內的話,是全部可以報銷的,如果用的是乙類藥的話,個人只需要承擔一小部分錢,而丙類藥的話,費用大都是個人全部承擔。

    ②根據醫院的等級報銷

    同樣是醫保參保人 為什麼有時候報銷比例不一樣?這是很多人非常不理解的一個問題。

    這和政策有直接的關係,國家鼓勵參保人員,小病在基層醫院就醫,大病再去大醫院。

    醫保部門為了對參保人員起到引導作用,在基層醫院的報銷比例往往比大一樣的高,有些地方的基層醫院的醫保起付線也設定得比大醫院更低。

    因此,同種型別的參保人在不同等級的醫療機構裡產生的醫療費用,報銷比例也會不同。

    以我所在的福州市為例,城鄉居民醫保在基層醫療機構的報銷比例是90%,在三級醫療機構報銷比例在55%—65%之間。

    目前中國有兩大社保,一是城鎮職工醫療保險,二是城鄉居民醫療保險。

    職工醫保與城鄉居民醫保在參保和籌資上有所差別,職工醫保年均繳費需要幾千元,而城鄉居民醫保年均繳費只要幾百元,因此報銷待遇也是不同的。

    例如,一個城鎮職工醫保和農村醫保的人在同一家醫院看病,所有的都是一樣的前提下,職工醫保的報銷比例往往要高於城鄉居民醫保。

    另外,在醫療機構和參保型別都相同的情況下,職工醫保的參保人報銷比例也不相同,正常情況下,同為職工醫保的參保人,退休人員的報銷比例比在職職工的高。

    ④根據參保的時間報銷

    因各種原因導致醫保繳費中斷的,中斷3個月內補繳的,待遇不受影響。

    但是如果中斷超過了3個月,即便重新繳費後,也會導致報銷比例變低。

    中斷繳費超過3個月的,重新繳費後含有待遇等待期,等待期內職工醫保待遇按統籌區內正常繳費人員待遇的50%支付。

    當然,連續繳費的時間越長,享受報銷的比例也會有差異,這裡就不再過多解釋了。

    所以,如果沒有特殊情況下,一定不要中斷醫療繳費超過3個月。

    更重要的是,想要享受報銷這一福利,一定要記得啟用社保卡,否則就會厭惡報銷,得不償失。

    另外,申請異地住院報銷,就算用的都是甲類藥,目前也都是按50%進行報銷。

    珍惜手中的社保卡,就是珍惜自己的生命

    社保卡已經超出了自身的本色,給人們帶來更加全面的保障,熟知社保卡的各項鼓勵及享受福利的條件,是我們現在最應該去做的事情。

    社會保障卡卡面和卡內均記載持卡人姓名、性別、公民身份號碼等基本資訊,卡內標識了持卡人的個人狀態(就業、失業、退休等),可以記錄持卡人社會保險繳費情況、養老保險個人賬戶資訊、醫療保險個人賬戶資訊、職業資格和技能、就業經歷、工傷及職業病傷殘程度等。

    此外,社會保障卡還是握在勞動者手中開啟與系統聯絡之門的鑰匙,憑藉這把鑰匙,持卡人可以上網查詢資訊,將來還可以在網上辦理有關勞動和社會保障事務。

    社保卡主要的8項作用

    1.個人社會保障相關資訊記錄、電子憑證和資訊查詢等。

    2.記錄參保人員姓名、身份證號碼、出生年月、性別、民族、戶籍所在地等基本資訊。

    3.查詢本人養老、失業、醫療、工傷和生育保險繳納情況。

    4.可持卡到醫院就醫,到藥店買藥。

    5.辦理醫療、失業、養老、工傷和生育等社保事務。

    6.查詢養老保險、醫療保險累計總額等資訊。

    7.辦理領取養老金等社保事務,進行求職、失業登記,甚至參加職業培訓等。

    8.將具有一卡多用功能,例如繳納水電費、公交車乘車刷卡和電子錢包功能。

    最主要的是,社保能在關鍵的時候救我們一命,針對大病報銷來說,有社保和沒有社保的人,最終的結局也是天壤之別。

    而住院的過程中,是不能使用社保卡的,但是社保卡的資訊會被錄入到醫院的系統裡面去,真正發生錢不夠的情況下,還能緊急報銷結算,以解燃眉之急。

    截至2020年末,中國社保卡持卡人數已達到13.35億人,覆蓋95%人口和所有地市。

    社保卡功能如此強大,如有遺失,參保人應及時補辦。

    希望《醫保目錄》中錄入更多的藥品和種類,尤其是針對重疾相關的藥物,只有這樣,人們才能健康長久的看到社會飛躍的變化和發展。

    當然,1200萬一針的“神藥”,就算報銷80%,普通老百姓也用不起。

    所以說,人,們還是現實一點的比較好,大家說是嗎?

    我是老高,喜歡聽故事,看故事,更喜歡分享故事!

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