紅斑狼瘡是一種典型的自身免疫性結締組織病，男女的發病比例為1：9，高發於生育期女性。一旦發現紅斑狼瘡，很多病人覺得沒有未來，尤其是未結婚、生育的年輕女病人，擔心影響後代健康。

專家指出，紅斑狼瘡治療效果越來越好，壽命延長後很多人有更多的生活需求，如結婚、生子，而對大部分病人來說，這是可以實現的。

“80%-90%的紅斑狼瘡患者可以懷孕生子,但是必須在醫生的指導下。”中山大學附屬第一醫院風溼免疫科楊岫巖教授表示。

他指出,以前,紅斑狼瘡被稱為“不治之症”,如今紅斑狼瘡可以獲得很好的療效,多數病情能達到緩解,患者可以像正常人一樣結婚生子。此外,只要按照醫生的指導有計劃地懷孕,70%左右的紅斑狼瘡患者在懷孕過程中是比較穩定的。

所謂在醫生指導下,即醫生幫助調整用藥種類和用藥量,將藥物減到安全劑量,停掉對胎兒有影響的藥,病情有波動時稍微加一點藥等。

“雖然有的病人懷孕28周左右時病情會加重,這時需要調整用藥,用到懷孕滿34周後,產科評估可分娩就分娩,分娩後母體要繼續接受治療。”

很多有生育需求的紅斑狼瘡病人和家人最擔憂的是:紅斑狼瘡會遺傳嗎?

楊岫巖對記者表示,紅斑狼瘡並不屬於遺傳病,但是具有家族傾向。5%的患者家族中有第二個紅斑狼瘡患者,一般常見於母女、姐妹、雙胞胎等。其中,同卵雙胞胎患病的機率更大。

在雙胞胎紅斑狼瘡患者中,先患病的那個病情會比較嚴重,而後患病者病情則較輕;兩人起病時間通常是相隔數月至數年。

紅斑狼瘡妊娠生育的先決條件是獲得疾病緩解。激素只能使紅斑狼瘡症狀減輕，誘導疾病緩解要靠免疫抑制劑。在疾病緩解之後，就可以與醫生商討妊娠生育的時機，以確保母親的安全和孩子的健康。

完全緩解的患者，大多數可以與正常人一樣的妊娠生育；10%~30%的患者在妊娠過程中會出現病情波動，需要在門診調整用藥；10%左右的病人需要住院治療紅斑狼瘡；僅很少數的病人會出現病情明顯加重，需要終止妊娠以治療母體；與非妊娠的紅斑狼瘡一樣，個別患者會在復發時危及生命。

由於雌性激素在紅斑狼瘡的發病中起了重要作用，而妊娠過程中會出現性激素的變化，尤其是雌激素、泌乳素水平的升高，使機體免疫反應持續增強。因此，雖然多數紅斑狼瘡可以順利的妊娠生育，但仍然存在紅斑狼瘡活動和症狀加重的風險。再說，妊娠期間由於胎兒代謝的需要，母體的心、腎負擔加重，處於一種應激狀態，也是引起紅斑狼瘡復發的一個因素。

如果在妊娠期間出現病情加重，這需要根據病情調整用藥。用藥需要注意胎兒的安全，妊娠中期以後，每日口服潑尼松不超過30mg，對胎兒影響不大；口服羥氯喹、環孢素、硫唑嘌呤對胎兒也影響不大（注：2010年後的觀點是，主張妊娠期間繼續口服羥氯喹）；而地塞米松、環磷醯胺、甲氨蝶呤可以影響胎兒發育，屬妊娠禁忌藥。如果病情較重，則需要終止妊娠，以便使用大劑量激素和環磷醯胺等藥物，以挽救母體。此時醫患之間必須充分交流，以取得最佳的方案。

分娩使母體內泌乳素水平的顯著增高，而高雌激素水平需要產後幾個月才緩慢下降到非妊娠的水平。因此產後幾個月內，也是紅斑狼瘡容易復發的危險時期。過去醫學界主張，在分娩後，立即開始給予大劑量激素和免疫抑制劑，雖然這些藥物對於產後體弱的母體是一個嚴重的挫傷，但為了防止紅斑狼瘡復發也只能這樣選擇。

可喜的是，近年來有學者研究發現，在產後給予口服兩週的溴隱亭，可以使產婦的泌乳素和雌激素水平迅速下降到非妊娠時的水平，從而有效防止產後紅斑狼瘡復發。

紅斑狼瘡患者妊娠生育的時機沒有統一的標準。一般情況下，激素減至小劑量（每日潑尼松≤10mg），並維持這個小劑量六個月以上，複查紅斑狼瘡相關的血液指標均顯示穩定者，同時尿液檢查正常者，則可以考慮妊娠生育。如果在小劑量激素維持六個月以後，病情有輕度波動，則需要根據病人的實際情況來決定是否妊娠。這時需要與有經驗的醫生共同探討妊娠生育的風險。病情輕度活動者，雖然十月懷胎期間風險增加，但多數仍能成功，這就取決於夫婦對生孩子的迫切程度。如果病情中度活動，則應該暫時放棄妊娠，先控制疾病進展。

雖然目前大多數病人可以達到病情的完全緩解，但有過半數的病人會在緩解後某一個時間又復發，還有20%左右的病人不能達到完全緩解，只能長期控制在病情中、低度活動狀態。因此，紅斑狼瘡生孩子要把握好妊娠時機。

如果有計劃想要生孩子，在病情達到完全緩解時，就應該與醫生商量妊娠時機的問題。有計劃地調整藥物，有計劃地妊娠生育。有些病人在達到妊娠時機時不想生孩子，等到想生孩子的時候，病情又不穩定了，導致遺憾。

選自： 楊氏書屋