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1 # 天笑講職場
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2 # 使用者75041554187
生活在繁忙的大城市裡,房價高 、物價貴…很多勞動者表示一個月工資根本不夠用。
如果這時生病了,如何報銷成了大家關心的問題。
醫保門診報銷比例1、在職職工到醫院的門診、急診看病後,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例為在社群醫院90%、其他定點醫院70%,最高限額可報20000元。
2、70週歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是85%(非社群醫院)、90%(社群醫院)。
3、70週歲以上的退休人員,1300元以上無論什麼醫院,都可以報銷90%。
4、無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
網友會問了:是不是在門診花費超過1800元,就可以報銷了呢?
這可不一定,需要將門診花費的費用中可報銷部分進行累加,如門診花費中檢查費中予以報銷部分和一些藥品中予以報銷的部分計達到1800元時,之後門診花費的醫保內費用才可以報銷。大家也不必過於擔心,這時門診花費的費用往往超過了1800元。
醫保住院報銷比例1、醫療費用不滿10000元的,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為55%、65%和75%;
2、醫療費用在10000元以上,不滿20000元的,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為60%、70%和80%;
3、醫療費用在20000元以上的,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為65%、75%和85%。
那麼,報銷的藥費如何支付給本人呢?
醫保如何報銷1.在職人員由醫保支付到單位財務賬戶,由單位財務支付本人,退休人員由醫保支付到本人銀行卡中 ;
2.在職人員:
35歲以下(=個人賬戶(2%)+單位賬戶(0.8%)=繳費基數*2.8%
35歲-44歲=個人賬戶(2%)+單位賬戶(1%)=繳費基數*3%
45歲以上=個人賬戶(2%)+單位賬戶(2%)=繳費基數*4%
3.退休人員:
70歲以下的退休人員=每月劃入100元(扣除大額互助3元后,實際為97元)
滿70歲以上的退休人員=每月劃入100元(扣除大額互助3元后,實際為97元)
最後,小律提醒:醫保斷了,醫保待遇從下個月起停了,重新交還是可以報銷的。斷繳後,醫保卡會有2到3個月的恢復期,在這2到3個月只能手工報銷,不能醫保卡自動報銷。
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3 # 星想事逞
消費金額沒有達到不能報銷是因為杭州醫保報銷有起付線。
起付線是基本醫療保障的起付標準,先自己承擔一部分,再由醫保基金按比例支付。
每個地區的起付標準都是不一樣的,根據當地經濟水平發展,醫院等級不同,門診和住院都有所不同,三級醫院最高,二級醫院居中,一級醫院最低,有些地區異地醫院更高。起付線一般在幾百到一千不等。
只有超過起付線了,三級醫院甲類藥費和費用才能報銷60%,乙類藥品和費用只有30%,而丙類藥品和費用就全自費。還有超過封頂線也是不能報銷的。
根據基本醫療的醫保目錄分三個目錄,目錄裡分甲類乙類丙類三類再按不同的比例進行報銷。
醫保除了起付線還有封頂線,超過封頂線也是無法報銷的。
一般醫院報銷的計算方式
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4 # 幫兄愛唱歌
去醫院看病花多少錢醫保才能報銷?要花多少錢才能報銷,這沒有統一的規定,也沒有具體的金額標準,如果屬於門診看病,如果你有社保卡,社保卡里有個人賬戶的,那基本上就是實報實銷,如果屬於住院,那情況就比較複雜了。
目前中國的醫療保險實行的是地市級統籌,醫療保險的實施細則是都是由各個統籌區來制定的,所以在同一個省的範圍內政策都是不一樣的。你屬於杭州人,按照杭州市城鎮基本醫療保險辦法的規定,即杭州市市政府令199號的規定,去醫院看病後用醫保,如果屬於門診費用,可以刷醫保卡,其實醫保卡里的錢雖然屬於個人賬戶,但也是醫療報銷中比較重要的部分,主要目的就是解決門診費用問題,這部分是沒有限額標準的,只要社保卡里有錢,都是可以支付的,如果社保卡里的錢支付後不夠足額支付醫療費用的,那就需要本人自費。
按照杭州市的規定,在門診看病對於規定病種的門診費用,除了個人賬戶支付以外,在一個自然年度內,規定病種門診醫療費按一次住院結算,但不設住院起付標準。該類病人年度內最高支付限額包括規定病種門診醫療費和住院醫療費。在一個自然年度內,對參保人員的門診醫療費設定一個門診起付標準。退休前為1000元;公務員中的退休人員為700元,其中建國前參加革命工作的老工人為350元;參加退休人員門診統籌的退休人員為400元,其中建國前參加革命工作的老工人為200元。也就是說如果你在門診看病,對於規定病種除了個人賬戶支付以外,對於統籌基金支付部分,門診費用也是有起付標準,只有超過起付標準的部分才能報銷。
在患了疾病主要住院治療的,這時報銷就比較有講究了,並不是你產生了住院費用就可以報銷,在報銷時有一個起付標準,就是我們經常所說的門檻費。按杭州市的規定,報銷大的範圍一般都是在起付標準以上,最高限額標準以下的部分,才能按比例報銷比例進行報銷。杭州市關於起付標準的規定是,三級及相應醫療機構800元;二級及相應醫療機構600元,其他醫療機構400元,每次住院均設住院起付標準。在一個自然年度內,第二次住院按規定住院起付標準的75%計算,第三次及以上住院按規定住院起付標準的50%計算。住院起付標準以下部分的醫療費由個人承擔,在一個自然年度內,參保人員發生的由住院統籌基金和個人共同承擔的醫療費,其最高支付限額為8萬元,最高支付限額按年度累計計算,最高支付限額以上部分醫療費透過重大疾病醫療補助辦法解決。
例如你在杭州市的三級醫院住院治療,起付標準為800元,但是你住院時只花了500元,還沒有達到起付標準的醫療費用,那麼你這500元就是無法報銷的,可以用個人賬戶來支付或是自費支付;但是如果你的醫療費用達到了1000元,那麼超過了起付標準200元,這200元,按照杭州市的規定,如果你屬於退休前的職工報銷比例是80%,那就可以報銷160元,自費40元,如果你屬於退休後人員,報銷比例是85%,可以報銷170元,自費30元,除去報銷部分以外,實際上這次住院,如果屬於在崗職工花費了840元,如果屬於退休人員花費了830元。
綜上所述,花多少錢醫保才能報銷,這在不同地區規定是不同的,一般疾病門費用是由個人賬戶來支付,沒有門診賬戶的由個人自費支付,規定病種的門診費用,比如糖尿病、高血壓,腎透析等門診費用,報銷範圍也是在起付線之上才能報銷,住院病人報銷的範圍在起付線之上,報銷限額之內按比例報銷。
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5 # 江郎2020
醫保報銷,分很多種情況的(具體金額各地方不一樣,以廣州為例):一是普通門診,每個月限額300元,用完自費,而且不結轉(就是你上個月沒用完的不可以留待下個月用),二是住院,起點是1600元,就是1600以內自費,超過部分在醫保目錄內的,保銷80%,不在醫保目錄內的自費,這樣算,實際報銷最多估計也就佔總額的50-60%,或者更少,我做直腸癌手術,總額9萬多,自費就5萬多,三是特種病和慢性病,經稽核透過,門診也可以享受80%的報銷比例,不受門診限額的影響,我在門診開的化療藥就是這樣,這樣情況有專門病歷,醫院保管,每次看病先去拿病歷,醫生開好處方,拿去醫保辦稽核。
其它還有那些,沒經歷過,就不清楚了
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6 # 社保小達人
樓主你好,去醫院看病花多少錢?醫療保險卡才能夠報銷呢?這個問題首先要根據你所看病的這所醫院,是否納入到你們地區的這個醫保當中裡面來,如果說是醫保的定點醫院,那麼才符合辦理正常報銷的待遇,如果說沒有納入到醫保的定點醫院,那麼很明顯是無法享受到正常的醫保報銷。一般在自己生活的這個本地城市,絕大多數醫院都是納入到醫保名錄當中來的,這個是沒有任何問題。
如果是跨城市,那麼相對來說就有很多醫院不能夠正常使用了,所以說這個是一定要注意的,因為不能夠使用的話,那麼實際上你只能夠透過手工報銷的方式來進行回到自己的參保所在地進行報銷了,實際上比起這個實時的就醫結算還是比較的麻煩。那麼究竟他能夠報銷多少錢呢?還跟醫院的起付標準有一定的關係?每個醫院的起付標準是不一樣的,大概在1000塊錢到2500塊錢左右這樣的水平。
只有過了起付標準以後,那麼自己住院的費用才可以透過自己的醫保來進行報銷,比如說你參加的是職工醫療保險,大概可以報銷70%,所以說2500塊錢以後的住院費用可以享受醫保的報銷,也就是可以享受70%的報銷,但是這裡面有一個條件就是你使用的藥品必須是納入到醫保目錄當中的藥品,如果說你使用了這種沒有納入到醫保目錄當中的藥品,那麼還是需要自己全額自費,所以最終整體算下來,實際上報銷比例可能達不到70%,也就是在50%~60%左右這樣的水平。
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7 # 退休筆記
樓主你好,去醫院看病花多少錢?醫療保險卡才能夠報銷呢?我們正常去醫院看病並不是花多少錢的問題,首先我們要確定你所看病的這所醫院有沒有正常納入到你所參加的醫保體系當中來,如果說納入到醫保的體系當中來,才可以正常的報銷。還有更重要的一點,你的醫療保險要正常參保,如果說你的醫療保險沒有正常參保或者說中斷參保的,那麼也會影響到自身報銷的待遇。
在滿足正常的定點醫療機構和正常參加醫療保險以後,那麼我們享受到的這個報銷比例是根據你所參加的醫療保險來決定的,如果說參加的是城鄉居民醫療保險,大概報銷比例是50%,如果參加的是城鎮職工醫療保險,大概報銷比例是70%,但是這個報銷比例是在醫院的起付線標準以上來進行報銷的。每個醫院的起付線標準不相同,大概是1000塊錢到3000塊錢左右,所以說過了這個費用之後,我們才可以正常的報銷。
在報銷的過程中,並不是說你過了醫院的起付線,所有的費用都可以進行報銷50%,或者說70%其實並不是這樣子的。我們都知道納入到醫保目錄當中的藥品是可以享受到醫保的報銷待遇,但是沒有納入到醫保目錄當中的藥品,這個藥品的費用是需要我們自主來全額支付所以很明顯,在報銷的過程中也不一定實現全額報銷,那麼最終綜合的報銷比例可能是達不到50%或者70%,也許只有40%~60%左右。
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8 # 社保當家
是這樣的,如果我們繳納了醫療保險,是可以享受醫保報銷的,職工醫保報銷比例達到70%以上,城鄉居民醫保報銷達到50%左右,只要我們到定點醫院看病就醫,並且達到了報銷條件,就可以進行報銷的。
哪些情況下是不能報銷的呢?那就是中斷過醫療保險繳費3個月以上,需要重新連續繳納半年以上,才能進行正常的醫保報銷。此外,如果沒有達到報銷起付線,那也是不能報銷的。
像你可能屬於第二種情況,那就是沒有達到報銷起付線。我們以北京為例,門診費用報銷起付線是1800元。超出1800以上的部分,在符合醫療保險醫保報銷藥品名錄的前提下,予以報銷。報銷比例和醫院級別掛鉤,報銷比例70%起,報銷上限為20000元。
而住院費用報銷起付線為1300元,報銷比例85%起,最高可累計報銷30萬元。
需要說明的是,我們必須要到醫保定點醫生看病買藥,而且,實際發生的醫療費用,必須符合醫保藥品目錄等的範圍和標準,才可以享受報銷的。
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其實每一個城市醫保報銷都有一個起付線,也就是花多少錢以上部分都是可以按照報銷比例報銷
杭州門診報銷全年累計達到1000元以上部分,醫保可以報銷,1000元以下是需要自付,醫保範圍內的費用,三級醫院就診可直接報銷76%,二級80%,其他醫療機構84%,在社群衛生醫療機構88%。
打個比方,小李在杭州二級醫院花費1200元,那麼200元是可以醫保報銷,如果都是醫保範圍費用,那麼可以報銷160元,個人承擔1040元。小李下次再去醫院就可以不用計算起付線直接報銷醫保範圍內費用啦!
住院部分是按照下表報銷,辦理住院時將醫保卡交給醫院,出院時直接實時結算: