睡不著覺的原因其實有很多，心理原因、身體原因、神經衰弱、藥物刺激等等，人如果睡不好，就會影響日常生活以及工作，還可能會出現神志不清、幻覺等嚴重的精神障礙，建議多鍛鍊，臨睡前不要喝水，保持心情愉快，慢慢就好了

謝悟空邀請答題！睡覺困難容易醒是一個問題，均屬於“失眠”範疇，大家對失眠肯定都不陌生，很多人肯定都受其困擾，很多公眾人物也是如此，比較有名的應該是“小崔”吧（在春晚曾被本山大叔和丹丹阿姨所調侃），在我臨床工作過程中幾乎每個老年人都存在失眠問題，但大部分人對失眠的理解應該僅僅侷限在“睡不著覺”這個層面，但這樣的理解是片面的，下面我們對“失眠”進行深一層次的剖析。

根據《中國成人失眠診斷與治療指南》，失眠定義為患者對睡眠時間和（或）質量不滿足並影響日間社會功能的一種主觀體驗。失眠表現為入睡困難（入睡時間超過30min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數≥2次）、早醒、睡眠質量下降和總睡眠時間總睡眠時間減少（通常少於6h），同時伴有日間功能障礙。失眠根據病程分為：急性失眠（病程≥1個月）；亞急性失眠（病程≥1個月，<6個月）；慢性失眠（病程≥6個月）。失眠按病因可劃分為原發性和繼發性兩類。原發性失眠通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因後仍遺留失眠症狀，主要包括心理生理性失眠、特發性失眠和主觀性失眠3種類型。原發性失眠的診斷缺乏特異性指標，主要是一種排除性診斷。當可能引起失眠的病因被排除或治癒以後，仍遺留失眠症狀時即可考慮為原發性失眠。繼發性失眠包括由於軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等相關的失眠。失眠常與其他疾病同時發生，有時很難確定這些疾病與失眠之間的因果關係，故近年來提出共病性失眠（comorbidinsomnia）的概念，用以描述那些同時伴隨其他疾病的失眠。

認識“失眠”是為了制服他，治療失眠的總體目標是儘可能明確病因，達到以下目的:（1）改善睡眠質量和（或）增加有效睡眠時間；（2）恢復社會功能，提高患者的生活質量；（3）減少或消除與失眠相關的軀體疾病或與軀體疾病共病的風險；（4）避免藥物干預帶來的負面效應。

失眠的干預措施主要包括藥物治療和非藥物治療。對於急性失眠患者宜早期應用藥物治療。對於亞急性或慢性失眠患者，無論是原發還是繼發，在應用藥物治療的同時應當輔助以心理行為治療，即使是那些已經長期服用鎮靜催眠藥物的失眠患者亦是如此。針對失眠的有效心理行為治療方法主要是認知行為治療（CBT-I）。目前國內能夠從事心理行為治療的專業資源相對匱乏，具有這方面專業資質認證的人員不多，單純採用CBT-I也會面臨依從性問題，所以藥物干預仍然佔據失眠治療的主導地位。除心理行為治療之外的其他非藥物治療，如飲食療法、芳香療法、按摩、順勢療法、光照療法等，均缺乏令人信服的大樣本對照研究。傳統中醫學治療失眠的歷史悠久，但由於特殊的個體化醫學模式，難以用現代循證醫學模式進行評估。應強調睡眠健康教育的重要性，即在建立良好睡眠衛生習慣的基礎上，開展心理行為治療、藥物治療和傳統醫學治療。

在目前的臨床工作中主要是藥物治療，下面著重針對失眠的藥物治療詳細說明，儘管具有催眠作用的藥物種類繁多，但其中大多數藥物的主要用途並不是治療失眠。目前臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮卓類受體激動劑（benzodiazepinereceptoragonists,BZRAs）、褪黑素受體激動劑和具有催眠效果的抗抑鬱藥物。抗組胺藥物（如苯海拉明）、褪黑素以及纈草提取物雖然具有催眠作用，但是現有的臨床研究證據有限，不宜作為失眠常規用藥。常用藥物種類、不良反應、劑量及適應症如表1及2

最後，著重闡述一下老年人失眠治療，老年失眠患者首選非藥物治療手段，如睡眠衛生教育，尤其強調接受CBT-I（Ⅰ級推薦）。當針對原發疾病的治療不能緩解失眠症狀或者無法依從非藥物治療時，可以考慮藥物治療。老年失眠患者推薦使用non-BZDs(非苯二氮卓類)或褪黑素受體激動劑（Ⅱ級推薦）。必需使用BZDs(苯二氮卓類)時藥物時需謹慎，若發生共濟失調、意識模糊、反常運動、幻覺、呼吸抑制時需立即停藥並妥善處理，同時需注意服用BZDs引起的肌張力降低可能導致跌倒等意外傷害。老年患者的藥物治療劑量應從最小有效劑量開始，短期應用或採用間歇療法，不主張大劑量給藥，用藥過程中需密切觀察藥物不良反應。

希望失眠不再困擾眾人，讓每個人都能有一個高質量的睡眠，如老年病科醫生“在路上的路標”能給大家提供幫助，請關注“在路上的路標”。