肺栓塞是猝死的常見原因之一，應該提高認識。

我們先看一個病例：

這是一位66歲老爺子，咳嗽、咳痰，伴有喘息半個月，自服抗菌藥物無效，喘憋逐漸加重，夜間睡覺能憋醒。

做了個胸部CT平掃，發現左上肺白色斑片狀影。

像這種胸膜下的病灶，寬基底，抗菌藥物無效，要警惕肺栓塞。

呼吸科醫生很有經驗，沒有立刻給他使用抗生素治療，而是讓他先化驗D-二聚體（肺動脈栓塞時，該指標常常升高），並做肺動脈增強CT：

果然增強CT在左側肺動脈內發現血栓（橙色箭頭的灰色區域）。

藍色箭頭是對側正常肺動脈，增強CT時密度增高呈白色。

化驗檢查也顯示他的D-二聚體升高18倍。

後來抓緊住院抗凝治療，很快好轉出院了（嚴重的還需要急診介入手術取栓）。

肺動脈栓塞如果不治療，有文獻統計，死亡率甚至可高達20~30%。

肺栓塞是各種栓子堵塞肺動脈引起的一種臨床綜合徵。栓子種類比較多，可以是脂肪、空氣、羊水、血栓、腫瘤栓等。

比如孕婦產後可以發生羊水栓塞，車禍外傷骨折可以發生脂肪栓塞，嚴重的會有生命危險。

這些栓子堵塞肺動脈後，可以引起供血區的肺組織梗死，引起肺泡內出血和肺泡壁壞死，CT呈現斑片影，多呈三角形，尖端指向肺門，有時肺門側可以看到血管影相連，不要誤診為肺炎。

呈多樣性，有時不典型，常見的三連徵是胸疼、咳血、呼吸困難，還可以有咳嗽，發熱，暈厥等。

到懷疑肺栓塞時，肺動脈增強CT（CTPA）是極有價值的檢查方法。

治療方面主要是臥床休息、氧療、溶栓、抗凝、手術治療等。