因為他汀類藥物在抑制肝臟合成膽固醇的同時也限制了MVA的合成，MVA這種物質是輔酶Q10的重要組成成分之一，MVA的數量減少，使得輔酶Q10的合成也受到了限制，而輔酶Q10則是用於維持機體細胞膜穩定性的物質；當輔酶Q10數量不足時，肌肉細胞的膜結構很容易被其他因素所破壞，以致於出現肌痛、肌炎、肌溶解等嚴重症狀，因此建議額外補充好心人輔酶Q10，可以維持機體細胞膜穩定，以降低長期服用他汀類藥物所產生的不良反應。

吃了他汀類降脂藥後出現肌痛，注意是否是他汀類降脂藥引起的相關肌肉不良反應，應立即查肌酶進一步明確。

冠心病的病理生理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，所以對於冠心病患者，如無禁忌症，均需終身服用他汀類降脂藥穩定斑塊。但對於部分患者，長期服用他汀類降脂藥後會出現肌肉毒性等不良反應，表現為肌痛、肌觸痛、肌無力、跛行，嚴重者可引起橫紋肌溶解症等症狀，發生肌痛、肌炎、肌溶解等相關不良反應。

所謂肌痛，是指出現肌肉疼痛或無力等症狀但肌酶正常；肌炎是指出現肌痛等症狀並伴有肌酸激酶（CK）升高，常超過正常上限的10倍以上；肌溶解是指肌肉症狀伴CK明顯升高和肌酐升高（肌紅蛋白尿），是他汀類藥物治療最嚴重的併發症。

特別是在80歲上老年高齡患者，同時聯用貝特類降脂藥、甲狀腺功能低下、酗酒者、存在其他肌病、肌炎病史的患者、全身狀態衰弱，合併多系統疾病患者等人群中更容易發生。

所以，對於題主這種情況應立即查肌酶等相關檢查，明確是否發生了肌病，根據具體情況決定是否應減少他汀類劑量或停藥。

其實這是他汀藥物的一個常見現象，他汀藥物會影響細胞線粒體內輔酶Q的合成，輔酶Q的合成一旦減少，就有可能會導致肌肉痛問題的出現。其次，他汀類藥物還可能會擾動細胞內鈣離子的濃度，從而影響骨骼肌的健康，進而也可能會引起肌肉痛的問題。

這裡我主要和大家聊聊首次服用和曾經因服用他汀出現過肌病的患者該如何處理。

1首次服用他汀類藥物期間出現肌肉不適或無力症狀時處理如下：

(1)如果患者報告可能的肌肉症狀，應檢測CK，並與治療前水平進行對比。由於甲狀腺功能低下患者易發生肌病，因此，對於有肌肉症狀的患者，還應檢測促甲狀腺素水平。

(2)若患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛，伴或不伴CK升高，應排除常見的原因，如運動和體力勞動。對於有上述症狀而又聯合用藥的患者，建議其適度活動。

(3)當患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛，CK不升高或中度升高(3～10倍正常高值)，應進行隨訪、每週檢測CK水平，直至排除了藥物作用或症狀惡化(應及時停藥)。如果連續檢測CK呈進行性升高，應慎重考慮減少他汀劑量或暫時停藥。

(4)一旦患者發生橫紋肌溶解，應停止他汀類藥物治療。必要時住院進行靜脈內水化治療。一旦恢復，應重新仔細評估他汀治療的風險獲益情況。

(1)更改他汀種類：對肌病易感或停用後再次接受他汀治療的患者，儘量選用誘發肌病可能性相對較小的他汀。

(2)調整藥物劑量：大劑量他汀強化治療過程中若出現相關肌病，可適當減少他汀用量並嚴密觀察臨床症狀及實驗室指標變化。

(3)間斷給藥：比如，常用的瑞舒伐他汀半衰期相對較長(15—20 h)，為他汀間斷用藥治療提供可能。

(4)藥物聯合治療：在他汀的基礎上加用其他調脂藥(如依折麥布、貝特類、緩釋型煙酸等)不僅能達到全面調脂的目標，還能減少單獨他汀治療的藥物用量，減少相關肌病的發生。

(5)補充輔酶Q10治療：有研究證實補充輔酶Q10治療後，可改善肌病的症狀，但確切療效仍待驗證。