出於各種原因引起的患者的肺部疾病引起的呼吸衰竭、中樞疾病引起的呼吸肌無力或者氣道不能自己保護，比如痰特別多患者又不能自主咳痰時，醫生往往會建議上呼吸機輔助治療。家屬開始著急，是不是上了呼吸機就意味著快不行了，並不全是，至少是病情加重了，治療手段在升級，呼吸機也會有一定的併發症，呼吸機相關的肺炎便是其中之一。這是因為人體正常的氣道保護機制被破壞了，這些病原體不能有效被鼻部、咽部的纖毛、黏液等阻擋，直接進入到氣管和肺泡，最重要的是患者這時候病情通常都非常重，自身的免疫力下降，尤其是長期臥床疾病消耗的老年人，加上褥瘡感染、泌尿系感染等，常常會有病原體引起的異位感染。還有就是一些腦血管疾病的患者常有反流和誤吸也會加重肺部感染的發生。該如何預防這樣的情況呢？做到積極治療原發疾病早日拔管撤機，還要加強氣道護理，比如溼化，增強營養治療，改善呼吸肌的力量等等。

呼吸機相關性肺炎（VAP）：指氣管插管或氣管切開患者，接受機械通氣48 h後發生的肺炎及機械通氣撤機、拔管後48 h內出現的肺炎。 呼吸機相關性肺炎（VAT）是指接受有創機械通氣48小時後出現的細菌性氣管支氣管炎，表現為發熱、氣管內吸引物細菌培養陽性，但胸部影像學無新出現或進行性加重的浸潤影。不建議將VAT作為特定型別的臨床診斷而啟動抗菌藥物治療。 VAP的預防是預防誤吸，減少定植，減少使用有創通氣，集束預防（組合干預措施

VAP是疾病呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）的英文簡稱，是指醫院患者氣管插管或氣管切開患者在接受機械通氣48h後或撤機、拔管48h內出現的肺炎。在醫院重症監護室中發生率較高，有研究國外VAP發病率為2.5～40％，或（1.3～20.2）例/1000機械通氣日，病死率為13%～25.2％。國內VAP發病率為9.7～48.4％，或（1.3～28.9）例/1000機械通氣日，病死率為21.2%～43.2.2％。死亡率這麼高，那麼VAP發生的機制是什麼呢？我們應該怎麼預防減少發生的機率呢？

當患者在ICU需要氣管插管時就使原來相對無菌的下呼吸道直接暴露於外界，同時增加口腔清潔的困難，口咽部定值菌大量繁殖，含有大量定值菌的口腔分泌物在各種因素作用下透過氣囊與氣管壁的縫隙進入下呼吸道；氣管插管的存在使得患者無法進行有效的咳嗽，降低了氣道保護能力使患者發生VAP風險明顯增高。此外為緩解患者插管的不耐受，需使用鎮痛鎮靜的藥物，使咳嗽能力受到抑制，從而增加VAP發生的風險。

我們應該怎麼預防減少發生呢？

1.預防誤吸：除非有禁忌症，推薦接受有創機械通氣的患者床頭抬高30°-45°並協助患者翻身拍背及震動排痰。

2.減少定植：推薦機械通氣患者常規進行口腔衛生護理包括使用生理鹽水、氯己定等漱液沖洗。或者口服益生菌也能降低VAP發生率。

3.嚴格掌握氣管插管或切開的適應症，儘可能減少有創通氣和縮短有創通氣時間。

參考文獻： Chin J Tuberc Respir Dis,April 2018,VOL.41,NO4

作 者： 吳永森 抗感染臨床藥師 藥事網成員

　　對於呼吸機肺炎，相信大多數人是比較陌生的，很多人可能是第一次聽說這個型別的肺炎。但是這個呼吸機肺炎，的確是真實存在的。只是很多人對其認知不足。

　　呼吸機肺炎，又稱呼吸機相關性肺炎，它是指患者因為疾病，必須用呼吸機維持生命，進行氣管插管48小時後至拔管後48小時內出現的肺炎，此病發病率較高，屬於難治性肺炎。一旦出現，病情通常是比較嚴重的，甚至還會造成死亡。

　　呼吸機肺炎是醫院獲得性感染引起的，也就是說呼吸機肺炎與人為的因素有關。因此可以做好措施，避免其出現，預防措施有：

　　一、加強對醫護人員的管理，充分強化醫護人員的無菌意識。

　　1、勤洗手，醫護人員的手是傳播呼吸機相關性肺炎(VAP)病原菌的重要途徑。

　　2、共用醫療器械的消毒滅菌工作不能忽視，汙染的器械如呼吸機、纖支鏡、霧化器等是VAP發生的又一重要傳播途徑。

　　3、對呼吸道合胞病毒(RSV)的患者及病原體攜帶者採取隔離措施。

　　4、加強病室管理，避免外界環境中的異常菌群易侵入下呼吸道而併發感染。

　　二、減少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入。

　　1、加強氣道管理，尤其是上呼吸道，上呼吸道是呼吸系統非特異性防禦功能的重要組成部分，能保護氣管和支氣管黏膜，維持支氣管上皮細胞的生理功能，促進正常的纖毛運動，清除吸入氣中的塵埃顆粒、微生物、有害物質及呼吸道分泌物，在一定程度上起到了預防肺部感染的生理保障作用。

　　2、加強口咽部管理，口腔內細菌迅速繁殖，氣管導管妨礙會厭關閉、細菌隨口咽分泌物由導管周圍經聲門下漏進入呼吸道等可造成口咽部細菌下移而提高VAP的發生率。因此一定要注意口咽部的清潔。

　　3、控制好胃內容物反流，對接受機械通氣患者採取半臥位，是減少胃內容物反流進入下呼吸道的簡單有效方法。

　　4、加強機體免疫防禦功能，合理使用抗生素，全身或區域性免疫防禦功能受損是住院患者易發生肺炎的原因之一。

　　做好以上這些，能大大的降低呼吸機肺炎的發生率。

可能很多人對呼吸機肺炎沒有什麼概念，因為在以前呼吸機肺炎比較少見，然而隨著時間環境的變化，越來越多的人患上呼吸機肺炎，因此瞭解呼吸機肺炎的內容以及怎樣預防呼吸機肺炎變得更加重要。

首先，呼吸機肺炎的實質是屬於肺炎的一種，它的發生是由於患者生病住院用到的機械通氣導致患者在使用此醫療器械的時候出現的肺炎，一般患者如果出現了呼吸機肺炎的情況都會很嚴重，家屬和醫生都要引起注意，一般這種情況也很難治癒，只能依靠醫療器械進行持續性的治療，因為一旦情況變得更加嚴重會有生命的危險。呼吸機肺炎不僅風險很高，治療需要的成本也會很高，不過我們也不用對住院過於擔心，因為其實這些都是人為因素引起的，只要做好呼吸機肺炎的預防措施就可以避免這種疾病。

那麼如何預防呼吸機肺炎呢，首先醫院的呼吸機是誘發疾病的最直接因素，要定期做好這些呼吸機的清潔和消毒工作，降低患者發生呼吸機肺炎的機率，還有醫護人員也要加強手部的清潔消毒意識，醫院的人員要勤洗手，不管是接觸患者還是醫療器械後要時刻記得手消毒，避免把接到的細菌又帶給其他患者。除此之外，不僅是呼吸機，還有很多醫療器械也都要注意消毒和定時更換。

在治療支氣管哮喘，慢性梗阻性肺病，肺源性心臟病及呼吸衰竭，間質性肺病，肺梗塞，肺腫瘤等呼吸系統疾病方面有豐富的經驗。