高血壓是大家需要引起重視的慢性疾病，它可以扮演”沉默的殺手“，雖然平日對各器官組織的損害悄無聲息，但卻可持續加重，這個”殺手“一旦爆發，往往一發而不可收拾。相信不少朋友身邊就有這樣的案例，某鄰居或朋友系高血壓患者，前一刻還交談甚歡，後一刻就突然倒地，既不能言語，又不能動彈，送醫院進一步檢查，才知道是得了腦卒中（中風）。預防腦卒中是治療高血壓的主要目標，研究發現，收縮壓（高壓）每升高10mmHg，腦卒中發病風險會增加53%；相反，收縮壓每降低10mmHg，腦卒中發病風險會相應降低30-40%，這就是高血壓患者降血壓的意義所在：讓血壓放任自由，心腦血管事件發生風險只會越來越高；合理控制，心腦血管事件風險則會有所下降。當然，治療高血壓的目的不僅僅是為了預防腦卒中，同時也是為了減輕對冠脈、腎臟、視網膜等靶器官的損害，以降低致死性心肌梗死、慢性腎衰竭、視網膜病變的發病率。

在降壓目標上，並非所有的高血壓患者都遵循同一個降壓目標。年齡不同，合併症不同，降壓目標也不同。由於降低血壓可減輕對心腦血管、腎臟、視網膜等靶器官的損害，因此，在高血壓患者能耐受的情況下，血壓相對低一點可能更好，如血壓控制在130/80mmHg以下，對靶器官的傷害低於血壓控制在140/90mmHg以下的患者，將血壓控制在130/80mmHg以下，對靶器官的傷害低於血壓控制在140/90mmHg以下的患者，但並非所有患者對稍低範圍的血壓均可耐受，因此，降壓目標因人而異。

140/90mmHg：該目標值是大多數高血壓患者的首要降壓目標，部分朋友可能會問，為什麼不是所有的高血壓患者？這裡存在一部分特殊人群—老年高血壓患者。老年人動脈粥樣硬化發生率較高，部分老人存在不同程度的血管狹窄，需要稍高範圍的血壓，才能為大腦、腎臟等器官提供充足的血供，若降壓幅度過大，可能引起血流緩慢、灌注不足，引起重要器官缺血，重者可能誘發腦梗塞、腎衰竭，尤其是80歲以上的老人，降壓目標並非140/90mmHg以下，而是控制在150/90mmHg以下；80歲以下的老人，首要降壓目標也不是140/90mmHg，而是先控制在150/90mmHg以下，在能耐受的情況下，才能降至140/90mmHg以下。當然，青年高血壓患者與中年高血壓患者，病程相對較短，血管條件好，耐受性好，為了預防或延緩高血壓併發症的發生，140/90mmHg是他們的首要降壓目標。

130/80mmHg：血壓的理想範圍是120/80mmHg以下，當血壓超過120/80mmHg，會對身體造成不同程度的損害，若讓血壓儘量接近120/80mmHg，未來發生腦卒中、心肌梗死的發病率會進一步下降，因此，在能耐受的情況下，應將血壓控制在130/80mmHg以下。但有兩種情況，高血壓患者只能將血壓控制在130/80mmHg以下：一是合併蛋白尿的患者，為了進一步降低對腎臟的損害，減輕蛋白尿，應以130/80mmHg作為降壓目標；二是合併糖尿病的患者，高血糖與高血壓同存對心腦血管、腎臟、視網膜等器官的損傷會倍增，故降壓目標更加嚴格，也應將血壓控制在130/80mmHg以下。

在降壓方面，高血壓患者在遵醫囑口服降壓藥同時，應改變不良生活方式，以提高血壓的達標率。在藥物的選擇上，平穩降壓、減少血壓波動可進一步降低心腦血管事件風險，而長效降壓藥可實現這一作用，因此建議高血壓患者儘量使用長效降壓藥，如鈣通道阻滯劑中的氨氯地平、β受體阻滯劑中的美託洛爾緩釋片、大多數普利/沙坦類降壓藥等，均屬於長效降壓藥；單藥降壓不能達標，或血壓達到160/100mmHg以上的患者，應聯合降壓，優選的聯合降壓方案主要有普利/沙坦類降壓藥+地平類降壓藥，普利/沙坦類降壓藥+利尿劑，地平類降壓藥+利尿劑，地平類降壓藥+β受體阻滯劑等，聯合用藥不僅可增加血壓達標率，還可減少不良反應。在改變生活方式上，高血壓患者重點限制鈉鹽攝入，多吃蔬菜水果、適當運動、戒菸限酒、減輕體重等，更有助於血壓達標。

高血壓降壓達標是每個醫生、每個高血壓患者都關心的問題，那麼將要的目標值有150/90mmHg、140/90mmHg以及130/80mmHg，究竟將哪一個值作為降壓的目標值更合適？更能降低高血壓導致的相關併發症的發生？且聽全科鮮醫生給您解答，為何不同的人群，降壓的目標值會有所差異。

不同年齡段的人對血壓的高低及降壓藥物的耐受性和敏感性是不一樣的，比如高齡老人血壓的降低太多，可能會出現不能耐受的情況，比如出現頭昏等腦供血不足的情況，因此大於80歲的高齡老人，血壓控制水平應首先將至150/90mmHg。

一般高血壓人群，血壓的目標值應為140/90mmHg

同時有高血壓、糖尿病，高血壓、糖尿病兩種慢性病的存在，其對身體的影響，是1+1>2的效應，因此，血壓目標值為130/80mmHg比血壓目標值為140/90更能降低併發症的發生，減少心絞痛、心肌梗塞、腦中風的發生，因此高血壓合併糖尿病，血壓水平要求控制更加嚴格。

對於青年人群，還太年輕，血壓水平控制在120/80mmHg的水平，使其更接近正常的血壓水平，可以減少高血壓對健康的影響。

總之，降壓的目標值，到底哪一個更適合自己，最起碼的標準是要降至140/90mmHg，其次，可以耐受降壓的程度，降至130/80mmHg更合適，對於老年人，可以略微放寬要求。

對於很多高血壓朋友來說，總是會就糾結高血壓的降壓目標問題，到底是把血壓控制到140/90以下，還是應該把高血壓控制到130/80以下更合理呢？實際上，我們的身體不是精準的機器，而個體的差異也是非常巨大的，因此，對於血壓的控制也要綜合考慮多方面的因素影響，針對不同情況，可以考慮選擇不同的降壓目標值。

舉2個例子來簡單說明一下高血壓控制的目標值問題

小張是我的一個好朋友，今年才40歲，但已經有幾年的高血壓歷史了，一直告訴他一定要控制好血壓水平，他日常生活中也都堅持長期服藥控制血壓。他的情況是，本身就是低壓偏高而高壓稍超標的情況，而服藥後呢，低壓完全可以恢復到140以下水平，而高壓有時候在90以上，有時候在90以下，他問我，這樣的血壓控制水平可以了嗎？我回答他說，還不錯，但還可以更好。他說，怎麼算更好呢？我告訴他，如果你能把血壓控制到130/80以下就更好了！

他又問：需要加大藥量或合用其他藥物嗎？其實先不急。小張這個朋友，其他方面都挺好，就是有點肥胖和不愛動，我給他說，你先不用加大藥量，不妨先試試控制食量，加強運動，把體重控制下來，調節血液中的脂質情況，也減少肥胖對低壓的影響；透過適度合理運動，堅持運動，透過對心肺功能的有效鍛鍊，讓心率慢下來，如果你能做到這2點，相信在配合你原來的用藥，血壓降到130/80沒有太大問題。小張很不錯，真的加強了生活上的自律和調理，大魚大肉吃的少了，每天堅持運動，體重下來了，心率也下來了，整個人都精神了不少，而血壓也成功的降到了130/80以下的水平。

小張很愛研究問題，雖然把血壓降下來了，他還是禁不住要問：降到130/80以下，和控制到140/90以下，我都沒要不舒服的感覺，對身體的影響到底有什麼不同呢？研究發現，對於高血壓患者，在身體耐受的前提下，把血壓控制到130/80以下，比控制到140/90以下，對於人體心臟方面的獲益，沒有明顯差異，但對於減少腦卒中的風險方面，前者（130/80）作為降壓的目標值，有明顯的減低腦卒中風險效果。

鄰居王大爺，今年70多歲了，也是個高血壓患者，一直非常注意，生活上控制低鹽，每天都出去打太極鍛鍊，不抽菸，酒前幾年也戒了，由於血壓比較高，也一直堅持服藥控制，還在家裡買了個電子血壓計，經常測量自己的血壓情況。前幾天找到我問，我這血壓近期服藥後，一般都控制在135/65左右，壓差有點大，但照你說的130/80，高壓還是超標啊，要不要把藥再加點量？我告訴王大爺，您這血壓值控制的挺好的，不用再加藥了。

王大爺有點不大理解，你不是說高壓要控到130以下更好嗎？他們年輕人怕腦卒中，我們老年人不更應該避免腦卒中嗎？大爺您別急，聽我慢慢給你解釋：我們對於高血壓的控制，不但要考慮高壓的控制水平和達標水平，也應該充分考慮我們的低壓控制水平，您的低壓目前已經到了65了，如果再加藥，藥物可能會把高壓控制到130以下，但低壓也會跟著下降，可能會降到60以下的水平，如果低壓太低，會影響身體其他臟器的血液灌注，反而對身體健康的影響更大。因此，您現在能夠把血壓控制到135/65這樣的水平，對於您這個年齡段的老年人來說，完全是合理的，對於身體健康也是很有益的。

上面2個例子說明，對於不同的情況，我們可以靈活的考慮高血壓降壓的目標值，完全沒有必要太過糾結或拘泥於特定的數字。

高血壓的控制目標專家指南怎麼說

這個140/90還有130/80的降壓目標值，並不是憑空亂說的，而大多數的專家指南也對高血壓的控制目標做出了指導，在這裡為大家總結一下歐洲高血壓協會和心臟協會2018年制定的動脈高血壓管理指南中，對於高血壓控制目標的建議——

1. 總原則：對於所有的高血壓患者來說，其控制血壓的基礎目標都是140/90mmhg（以下單位同）以下，而如果對治療耐受性良好，通常可以在此基礎上，把血壓控制到130/80以下。

2. 年齡小於65歲的高血壓患者，正常接收高血壓藥物治療的患者，在身體耐受的前提下，應該把血壓控制在130/80以下的水平。一般推薦高壓控制在120~129的範圍，低壓不高於80為最佳。

3. 年齡大於65歲的高血壓患者，推薦高壓控制在130~139左右即可，低壓仍然是推薦不超過80。

4. 年齡大於80歲的高齡老年人，如果身體耐受藥物治療，也建議把高壓控制在140以下，但如果身體不耐受，或服藥會使低壓降的太低，高壓超過160時，再啟動藥物治療也是可以的。

【專業醫生為您做解答】

從血壓的數值上來說，因為140/90mmHg是高血壓的診斷標準，因此控制高血壓的最低目標當然是低於診斷標準，如果從血壓對身體的影響來看，就像人有高矮胖瘦一樣，對不同人的影響是不同的，比如：

人體的血壓在120/80mmHg以上最有利於人體各項功能的正常發揮，也不會對血管產生損傷，一旦超過了這個數值，對血管就是會產生微損傷，雖然這種損傷並不會引起血管病變發生，但積少成多提高了今後發生病變的基線水平，所以對於年輕人來說把血壓維持在120/80mmHg以下最為理想。

隨著年齡的增大，人體的各項機能在不斷髮生的退化，血壓受心臟、血管等功能的衰老會有一定的上升，這是不可避免的。但是，雖然這是一種生理性上的血壓上升，但並不等於可以畳之不理，它對血管等的損傷不會因年齡大了就不再發生，所以儘可能控制在130/80mmHg以下會有更大的獲益。2017年美國把他們的高血壓診斷標準之所以調整為了高於130/80mmHg，使他們的高血壓人群大幅增大，主要的目的是讓更多人對血壓引起關注就是主要的原因之一。

所以，在對高血壓的控制上，基本原則是至少控制在140/90mmHg以下，如能耐受可進一步降低至130/80mmHg以下，年輕人更低一些會有更大的獲益。當然，對於七八十歲的高齡老個來說，在高血壓發生的同時，往往會伴有其它方面的疾病發生，此時要根據身體的狀況對血壓控制目標做適當的調整，比如發生過心腦血管病的人，血壓不能降的過低，否則會導致心腦血液灌注不足，比如嚴重虛弱、久臥在床的人，也要有足夠的血壓才能確保機體的正常運轉，控制血壓重點關注收縮壓，目標是收縮壓不高於150mmHg,

總之，把血壓控制在多少要據自身情況而定，需要掌握的原則是：在自己身體能承受、不會引起其它問題的情況下，儘可能地低一點好。

對於高血壓患者來說，該如何降壓、血壓該控制在什麼範圍，一直是困擾他們的難題，今天我們就來詳細梳理一下。

血壓多少才算正常？‬

血壓的正常範圍是小於140mmHg/90mmHg，不小於90mmHg/60mmHg，如果血壓大於等於140mmHg/90mmHg就可以稱之為高血壓，而低於90mmHg/60mmHg就可稱之為低血壓。正常人的血壓也是有波動的，但一般都是在正常範圍之內波動。

血壓的控制標準是完全統一的嗎？‬

當然不是，根據2020年國際高血壓學會最新發布的指南規定，對於高血壓人群，血壓最基本的控制範圍應該低於140mmHg/90mmHg，但還需要具體情況具體分析：

如年齡＞65歲，血壓應該控制在＜140/90mmHg;如年齡＜65歲，血壓應控制在＜130/80mmHg，不宜低於120/70mmHg；新指南提示，血壓不是降得越低越好；對於高血壓合併糖尿病或者高脂血症的患者，建議血壓最好控制在＜130/80mmHg。

對於‬“140/90mmHg與130/80mmHg，究竟哪個適合於高血壓患者？”，其實並沒有單一的定義，應該結合患者自身的實際情況，找出最適合自身條件的降壓方式，並且嚴格遵循高血壓飲食及注意事項，這樣才能長久的維持血壓的穩定，從而減少心腦血管事件的發生。

140/90mmHg與130/80mmHg，哪個目標值更適合高血壓患者？

高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，血壓水平與心腦血管病發病和死亡風險之間存在密切的因果關係。高血壓治療的根本目標是降低高血壓的心、腦，腎與血管併發症發生和死亡的總危險。因此，有效降低血壓可以減少心腦血管事件的發生。那麼，高血壓病患者的血壓水平降到多少獲益更大呢？

140/90mmHg和130/80mmHg，哪個更適合高血壓患者？

對於降壓目標，不同的高血壓患者有不同的目標值，要選擇適合自己的血壓水平，否則血壓降得太低反而容易發生危險。

1. 老年高血壓

老年高血壓指年齡＞65歲的高血壓患者，其中老年單純收縮期高血壓是老年高血壓中最常見的型別（患者收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓＜90毫米汞柱）。既往研究提示，老年甚至高齡老年高血壓患者降壓治療，可降低心血管事件發生風險。老年高血壓人群降壓治療的主要目標是強調收縮壓達標：

65~79歲的老年人，血壓應控制在150/90毫米汞柱以下：如果能夠耐受，可以進一步控制在140/90毫米汞柱以下。80歲的老年人血壓應控制在150/90毫米汞柱以下。

老年單純收縮期高血壓患者舒張壓＜60毫米汞柱時，如果收縮壓＜150毫米汞柱，可不用藥物：如果收縮壓為150~179毫米汞柱，可用小劑量降壓藥：如果收縮壓＞180毫米汞柱，則需用降壓藥，用藥同時應密切觀察血壓的變化和不良反應。

2. 高血壓合併卒中、冠心病、糖尿病等

高血壓合併卒中：對於病情穩定的腦卒中患者，降壓目標為＜140/90毫米汞柱。如發生急性腦血管病時需住院治療，在觀察中逐步降壓。急性缺血性卒中準備溶栓的患者，血壓應控制在＜180/110毫米汞柱。急性腦出血患者若收縮壓＞220毫米汞柱，降壓治療時應積極使用靜脈降壓藥物降低血壓。

高血壓合併冠心病：高血壓伴冠心病的患者，降壓目標為＜140/90毫米汞柱，如果能夠耐受，血壓可降至＜130/80毫米汞柱。

高血壓合併糖尿病：目前《中國高血壓防治指南2018年修訂版》建議，高血壓伴糖尿病患者的降壓目標為＜130/80毫米汞柱，老年或伴嚴重冠心病患者降壓目標值放寬至＜140/90毫米汞柱。

對於中國高血壓患者來說，140/90的血壓是降壓的目標值。但是有些患者可能也聽醫生講過，最好能降到130/80以下。那麼，問題來了，140/90和130/80這兩個血壓的目標值，究竟哪一個更適合高血壓患者呢？

140/90和130/80其實都是中國高血壓患者的降壓目標。中國高血壓患者降壓採取的雙標準。

140/90的血壓是基本目標，而130/80以下則是進一步的目標。實現基本目標是降壓的第一步，如果能夠耐受，則進一步降低到130/80以下。

這裡需要注意的就是如果能耐受這幾個字。並不是所有人都需要降到130/80以下，有些人降的太低，可能反而是有害的。比如高年齡的老人。而對於年輕的高血壓患者來說，130/80以下的血壓肯定是比140/90要好。

在中國，各個年齡段的具體降壓目標是多少？18-65歲的高血壓患者，要將血壓至少降低到140/90mmHg以下。如果能耐受，最好能降低到130/80mmHg。65-79歲，至少將血壓降低到150/90mmHg，如果沒有不舒服，可以將血壓進一步降低到140/90mmHg。80歲以上老年人，將血壓降低到150/90mmHg以下就可以了。血壓降的太低，可能導致大腦缺血。

所以說，如果你是65歲以下，可能130/80以下的血壓更合適，如果是65-79歲之間，可能140/90的血壓就可以了。如果80歲以上的，兩個都不適合，可能降到150/90就可以了。

所以，最佳的降壓目標要根據年齡、患者自身情況具體問題具體分析。

高血壓患者的目標值是140/90還是130/90 ？其實都是正確的。區別在於不同的人群有不同的目標值。

高血壓的治療應該遵循個體化的原則，即由於每個高血壓患者的平時基礎血壓不同、年齡、性別不同、合併疾病不同、對藥物治療的反應不同、生活工作環境不同等等，以上諸多的因素，使得‬降壓目標的選擇也自然不同。

降壓目標應該如何掌握呢？

140/90是正常血壓的臨界值，因此，對於大多數人而言，降壓的目標值即為不大於140/90，只要病人能耐受，沒有頭暈等腦灌注不足的症狀，還可以降得更低，這樣有利於保護心腦腎等重要臟器，但不能低於90/60 。

有糖尿病及腎臟疾病患者，血壓還是應130/80以下，因為這樣有利於維護腎功能。

80歲以上老年人，因為動脈硬化相對較嚴重，血管的調節功能相對較弱‬，血壓150/90以下就可以，而如果老人基礎身體狀況好，耐受性‬好‬，目標血壓可以為140/90。

高血壓治療的目的是避免過高的血壓對血管的損傷，這就需要達到或接近目標血壓。

總之，每位高血壓患者最好注意定期監測血壓，依據自身情況，儘量達到目標血壓，此為降壓治療的目的和意義。

高血壓降壓治療的目的，並不是為了緩解症狀，實際上很多血壓高的患者並沒有典型的頭暈，頭痛等臨床症狀，高血壓降壓治療的終極目標，是為了預防長期血壓升高導致的心血管疾病的發生和進展，長期血壓增高是導致動脈粥樣硬化的重要誘因，高血壓對血管壁造成的壓力會刺激血管內皮細胞的炎性反應，使血管壁變得粗糙不再光滑，如果再合併血脂異常，膽固醇沉積等，就會導致動脈粥樣硬化斑塊的形成，誘發頸動脈狹窄、冠心病等動脈粥樣硬化性心血管疾病，一旦斑塊破裂脫落，還會形成血栓，導致心梗，腦梗等致命性的心血管事件的發生，長期高血壓還會損傷腎臟，誘發慢性腎病，蛋白尿等，因此，降壓治療的的根本目的是為了預防心血管疾病，保護心臟，大腦，腎臟等重要臟器。

臨床上，在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測量診室血壓血壓＞140/90mmHg就定義為高血壓了，一旦確診了高血壓，需要根據血壓水平和心血管疾病發病危險程度進行分層評估，高危者需要立即進行降壓藥物治療，低危者可以先進行生活方式改善，如果再進行了充分的生活方式改善的基礎上血壓仍不能達標就需要開始服用藥物來控制血壓，至於降壓目標值的確定，要根據不同患者的具體情況來定，並非都是降血壓控制在＜140/90mmHg就達標了，對於某些合併基礎病的人群，降壓目標值要控制在130/80mmHg以下，這些人群包括:糖尿病患者，冠心病，慢性心衰，慢性腎病合併蛋白尿等，

需要注意的是，降壓治療不僅僅應只是追求血壓達標，還要關注患者的基礎病情況，例如對於高血壓合併冠心病患者來說，理想的血壓應該在130/80mmHg以下，但是需要注意舒張壓（低壓)不能降的太低，舒張壓太低會影響心肌的血液灌注，因為心臟供血是靠冠狀動脈來輸送的，心臟舒張時，迴流到心臟中的血液透過粗細不同的冠狀動脈輸送到心肌各處，若舒張壓太低，則會導致冠脈內血液流速慢，心肌灌注不良誘發心肌缺血，因此，冠心病患者來說，理想的降壓目標值為＜130/80mmHg，但舒張壓不能低於60mmHg.尤其是對於存在嚴重冠脈狹窄的老年患者更應該引起高度警惕。

此外，理想的降壓目標值達標的前提，應是在患者可以耐受的情況下進行，包括對藥物的耐受和身體對較低水平血壓的耐受，此外，還要考慮患者的年齡，例如對於80歲以上的老年人群，降壓目標值既不是＜140/90，也不是小於130/80，而是小於150/90就可以了。