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1 # 天天聊社保
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2 # 慧擇保險網
普通門診
普通門診不設起付線。一個醫療保險年度內,門診統籌基金支付範圍內的醫療費用按60%的比例報銷,個人最高支付限額為400元。如果超過這個限額,參保人員就需要自費了。
住院報銷比例
異地就醫住院的起付線一般是以參保人員所在參保地的標準為依據(原則上為當地職工年平均工資的10%左右)。關於藥品的報銷:乙類藥品可以報銷80%,貴重藥品報銷70%,特殊檢查和特殊治療可以報銷70%。
二次報銷比例
二次報銷更多的是針對那些重大疾病的患者。
單次住院:在參保居民單次住院發生的醫療費用中,在基本醫保統籌基金按比例支付後,個人負擔超過8000元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。
多次住院:參保居民個人年度多次住院發生的醫療費用,在基本醫保及“二次報銷”支付後,個人年度累計負擔的住院醫療費超過2.5萬元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”,個人大病保險資金每年度25萬元封頂。
報銷額度
參加城鎮居民醫保的居民,其基本醫保的年度支付限額為12萬元,大病保險的支付限額為25萬元。因此,合計起來每位參保者每年最高可報銷37萬元。但是在實際的操作中,報銷額度可能會在此基礎上“打折”。
醫保異地就醫保險比例不一樣只有30%,如果辦理轉診手續到可醫治的定點醫療機構看病,可以按參保地的標準報銷;
像你這種情況,如果辦理轉診手續,即使在漳州看病也是按著廈門報銷比例執行;
現在都是網際網路即時結報,不用先看病後報銷,都是出院直接結算,非常方便;
還有一種情況需要注意,如果長期在漳州打工或者生活,那可以去醫院申請定點醫療醫院,申請後以後看病到定點醫院報銷比例是跟廈門一樣的;
如果所在地沒有進行聯網結報,那隻能全額墊付,然後回到廈門去報銷,前提是轉診的情況,如果不轉診的話報銷的更少;
其實像這種關於醫保報銷或者流程,以及比例問題,可以到所在地的市級以上醫院的醫保科詳細諮詢,他們都是監管服務醫保政策落實情況,所以解決問題還有針對性,更專業一些;
對此大家有哪些不一樣的觀點那?