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1 # 明亞安優保馮兆豔
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2 # 飛哥聊保險
你好,醫療費不管怎麼賠都不會超過實際發票金額的。至於保險公司賠的醫療費用是不是社保報銷後的就要看實際情況,這就要從醫療險講起了。
投保醫療險的時候都會問被保險人是否有社保,如果選擇了有社保的話,那麼商業保險報銷就只能在醫療費用由社保報銷後剩餘沒報的部分由保險公司報銷,當然不同的險種報銷的比例與免賠額是不同的。這裡有一種情況,就是投保的時候選擇了有社保,但是醫療費用又沒有經過社保報銷,直接到商業保險公司報銷,那麼,這種情況報銷的比例又會不一樣。
第二種情況,投保的時候選擇了無社保,那麼,這種情況相對來說保費會貴些,出險後就直接到保險公司報銷,報銷的比例及免賠額也會根據險種不同而不同。
購買醫療險的時候同類的產品選擇有社保會比無社會的保費要低一些。下面舉個例子:
劉某,36歲,購買了百萬醫療險,醫療費用花了28000元。醫療險的免賠額為1萬元。
一、劉某投保的時候選擇了有社保,保費每年480元。那麼在社保內報銷了13000元,還剩下15000元沒報銷,那麼他可以在百萬醫療險對應的公司報銷5000元。
二、劉某投保的進修選擇了無社保,保費每年880元,那麼,28000元的醫療費可以由保險公司報銷18000元。
三、劉某投保的時候選擇了有社保,但實際上出險的時候沒社保,也沒有在社保報銷,那麼這種情形下保險公司是不會理賠的,一定要社保內報銷後才可以理賠。
總結:購買醫療險的時候,選擇有社保時保費相對便宜,但一定要在社保報銷後才能到保險公司報銷。選擇無社保時保費會較貴,報銷比例也有可能不一樣。具體要看醫療險的條款。
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3 # 三木話險
以下這些情況,醫保不報銷。
不在指定醫院及門診:醫保有地區,醫院就醫的限制,不在本區位就醫的,不能給予報銷,或者報銷的比例減少!報銷超出年度限額:醫保有年度報銷限額的,不同地區,不同醫院等,限額也有所不同!由第三者責任產生的費用:因發生意外,由第三方產生的醫療費用,醫保不給予報銷!自費藥和器材:超出社保用藥範圍的自費藥品和器材都屬於自費,醫保也是不給予報銷!被撞,肇事方全責,醫療費用理應肇事方出,醫保不報銷。
發生交通事故,受害方應該按照如下做:
1、如果肇事方未報交警,自己也應該及時報交警,交警的定責,決定了以後的賠償規則。
2、傷者儘量爭取保險公司墊付或肇事方墊付。保險公司在強制險內有1萬元的搶救費用可提前支付,要去爭取。雖然法律上沒有要求肇事方墊付,受害方也要努力嘗試讓他墊付部分費用。
3、要搞清有哪些賠償專案。交通事故受傷的賠償專案有:
從上圖賠償責任看,有這些賠償專案:
醫療相關的:醫藥費、診療費、住院伙食補助費、必要的、合理的後續治療費、整容費、營養費。其他相關的:喪葬費、死亡賠償金、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、護理費、康復費、交通費、被撫養人的生活費、住宿費、誤工費、精神損害撫慰金。4、搞清楚理賠規則
交通事故賠償分兩步走,險賠強制險部分,在賠商業險部分。
強制險只分為有責賠付和無責賠付。
如果受傷比較輕,醫療費用都不超過1萬,只要對方有責,不管是全責、主責還是次責,對方都要100%賠付,最高可賠償12.2萬元(含2000的財產損失)。
如果超過了強制險的賠償限額,剩下部分按照責任比例賠付。
肇事方全責,100%賠;主責,70%賠;同責,50%賠,次責,30賠。如果受害方不是機動車,是行人或非機動車駕駛員,那麼肇事方要在以上賠償基礎上多賠10%。比如對方主責,那麼要賠償80%,以此類推。
總之,作為受害者,要做的總結下來就兩點:
1、儘量讓肇事方墊付。
2、拿到屬於自己的賠償。
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4 # 王學龍
正常的賠付流程是,社保先報銷,然後商報再保險,這樣順序報銷額度高,我用一個實際報銷的例子給你講。
這是我去年一個客戶A先生,因為疾病在醫院住了10天,他本人是深圳社保,在東莞二級醫院住院,先看看社保報銷單:
他總共花費了12719.04元,社保報銷了7431.67元,還需要自己承擔5287.37元。然後我來申請報銷商業保險:
商業保險是怎麼進行報銷的呢?
首先是計算醫療費總金額——12719.04元
然後是計算社保報銷的金額——7431.67元
再次是計算自費部分的金額——156.67元
最後是按照比例進行報銷——報銷比例100%
也就是12719.04-7431.67-156.67=5130.7元,全部報銷了。
同時因為有住院津貼,而外補貼了700元。
合計理賠5830.7元
這樣A先生住院花費的12719.04元不僅全部報銷,還多了幾百元的住院補貼。
先報社保再報商報,這樣報銷金額更多,報銷比例也更多。
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首先,醫療保險都是不重複報銷的,已經被醫保報銷了的錢,保險公司是不會報銷的。醫保沒有報完的費用,保險公司的醫療險可以按照產品規則報銷。
如果住院時沒有經過社保報銷,保險公司醫療險的報銷比例較低,所以可以先用社保報銷。