尊敬的xx市xx鄉人民政府：

　　申請人（病人） ，女，漢族，xx年xx月xx日出生，現年xx歲，身份證號： ；農民。現住xx。

　　申請人 ，漢族，xx年xx月xx日出生，身份證號： ，農民。系 丈夫：現住 。

　　我和丈夫 一直在家務農，20xx年2月5日，我以腦出血住 治療。期間花費 元。後來隨著病情發展， 日我又被轉往鄭州大學醫學院一附院住院治療，經過儀器進一步檢查被確診為 （4mm×8mm）破裂導致的 出血，在鄭大一附院治療期間花費 元。期間的醫藥費用全靠親朋好友轉借，高昂的費用還不包括出院以後每月高達xx元的後續用藥費用。目前家裡共舉債高達6萬餘元。家裡日常生活靠親戚接濟度日，異常艱難。

　　目前我家庭年收入不足xx元，丈夫閆國俊左臂骨折，行動受限，不能勞動。兩個兒子初中畢業後沒有工作到處打工為生，生活極度陷入困境，在萬般無奈的情況下特向張得鄉人民政府提出臨時救助申請，懇望批准為謝！

　　特此申請

　　此致

敬禮！

　　申請人：xxx

臨時救助的方式具體如下：

（一）發放臨時救助金。透過銀行將救助金直接支付到救助物件帳戶，或為救助物件發放現金。

（二）發放實物。包括衣物、食品、飲用水，提供臨時住所等。

（三）轉介服務。現金和實物臨時救助之後，仍不能解決救助物件困難的，符合低保或醫療、教育、住房、就業等專項救助條件的，向有關部門申請。政府救助政策不能有效解決困難的個案，轉介到慈善組織、社工機構等，透過慈善專案、社會募捐、專業服務、志願服務等幫扶。

（四） 流浪救助。非本地戶籍，不持有本地居住證的申請物件，按“生活無著流浪乞討人員”政策規定辦理，為其提供食物、臨時住所，幫助聯絡親屬、單位，協助返鄉，以及提供轉介服務等，一般不發放現金。