肺炎是一種呼吸系統常見病和多發病，指終末氣道、肺泡和肺間質的炎症，可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、立克次體肺炎及衣原體肺炎等多種形式。其中細菌性肺炎和病毒性肺炎比較多見，下面就以細菌性肺炎和病毒性肺炎為例說說肺炎的一些症狀。

細菌性肺炎

細菌性肺炎的症狀常有受寒、勞累等誘因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基礎疾病，三分之一患者病前有上呼吸道感染史。多數起病較急，部分革蘭陰性桿菌肺炎、老年人肺炎、醫院內肺炎 起病隱匿。發熱常見，多為持續高熱，抗生素治療後熱型可不典型。

早期為乾咳，漸有咳痰，痰量多少不一，痰液多呈膿性，金葡菌肺炎較典型的痰為黃色膿性；肺炎鏈球菌肺炎為鐵鏽色痰；肺炎桿菌肺炎為磚紅色粘凍樣；綠膿桿菌肺炎呈淡綠色；厭氧菌感染常伴臭味。抗菌治療後上述典型的痰液表現已不多見。

部分有胸痛，累及胸膜時則呈針刺樣痛。下葉肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部，後者易誤診為急腹症。全身症狀有頭痛、肌肉痠痛、乏力，少數出現噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道症狀。重症患者可有嗜睡、意識障礙、驚厥等神經系統症狀。

細菌性肺炎的體徵體檢患者呈急性病容，呼吸淺速，部分有鼻翼掮動。常有不同程度的紫紺和心動過速。少數可出現休克(在24小時內血壓驟降至10.6/6．7kPa以下甚至測不出，伴煩躁、面色蒼白、四肢厥冷、少尿、心動過速和心音減弱等)，多見於老年人。

肺炎鏈球菌肺炎常伴口唇單純皰疹。早期胸部體徵可無異常發現或僅有少量溼羅音，隨疾病發展，漸出現典型體徵。單側肺炎可有患側呼吸運動減弱、叩診音濁、呼吸音降低和溼性羅音。實變體徵常提示為細菌性感染。老年人肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎和慢性支氣管炎繼發肺炎，多同時累及雙側，查體有背部兩個肺溼性羅音。

病毒性肺炎

是一類病毒感染引起肺實質炎症．導致肺換氣肺功能障礙的疾病。肺實質炎症可以透過胸部x線檢查，肺部CT檢查發現。病毒性肺炎的臨床表現複雜多變，不同的呼吸道病毒、不同年齡，和宿主的免疫狀態均會導致臨床表現的改變。

近幾年，嚴重急性呼吸綜合徵(SARS)冠狀病毒。H5N1禽流感病毒和北美漢坦病毒因為導致呼吸衰竭和嚴重的死亡病毒作為肺炎病原體得到重新認識。一般臨床表現氣喘、體溫小於38.5℃、顯著胸悶都提示病毒性肺炎。最近一項研究表明，成人病毒性肺炎表現為流鼻涕、高淋巴細胞百分比、血肌酐降低和肺部磨玻璃影，呼吸道病毒正逐漸成為住院肺炎的主要病原體。

目前發現的至少有26種呼吸道病毒可以引起肺炎，包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、甲、乙、丙型流感病毒、人偏肺病毒、副流感病毒、人博卡病毒、冠狀病毒、腺病毒、腸道病毒、水痘帶狀皰疹病毒、漢坦病毒、副腸孤病毒、EB病毒、人類皰疹病毒、單純皰疹病毒、鉅細胞病毒、麻疹病毒、迷你病毒。

呼吸道病毒是成人肺炎的重要病原體，與細菌感染常同時存在，加重疾病的進展。沒有確切的臨床界限能完全區分病毒感染和細菌感染。因為肺炎的發生常是細菌和病毒的相互作用。 所以以上兩種肺炎又有著高度的重合性。

參考文獻：

細菌性肺炎症狀及治療 蒲清剛 蒲 陽

病毒性肺炎的診治進展 林秀慧 張根生 崔巍

臨床營養學 焦廣宇 蔣卓勤

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