（受邀回答嘉賓：上海塘橋社群衛生服務中心 陳醫師）

早在2015年，國家衛計委就提出過5年後每個家庭擁有一名簽約“家庭醫生”，可現在已經2018年了，仍有許多人不知道家庭醫生是什麼、到哪裡簽約、簽約後對我有什麼利弊。

什麼是家庭醫生？家庭醫生絕不是我們常說的私人醫生，家庭醫生也叫全科醫生，是指對服務物件實行全面的、連續的、有效的、及時的和個性化醫療保健服務和照顧的新型醫生，以家庭醫療保健服務為主要任務，提供個性化的預防、保健、治療、康復、健康教育服務和指導。

到哪裡才能和家庭醫生簽約？需要滿足什麼條件嗎？居民可至就近社群醫院自願選擇1個家庭醫生團隊簽訂服務協議，明確簽約服務內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。簽約週期原則上為一年，期滿後居民可續約或選擇其他家庭醫生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，與家庭醫生團隊簽約的同時，自願選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，在組合之內可根據需求自行選擇就醫機構，並逐步過渡到基層首診；在組合之外就診應當透過家庭醫生轉診。

簽約居民有哪些實惠？國家衛計委有關負責人指出，居民在簽約後，將享受到家庭醫生團隊提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。基本醫療服務涵蓋常見病、多發病的中西醫診治，合理用藥，就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務涵蓋國家基本公共衛生服務專案和規定的其他公共衛生服務。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同型別的個性化簽約服務內容。

簡單來說，家庭醫生簽約就是居民與固定的家庭醫生團隊達成契約，由家庭醫生來負責簽約居民日常健康保健、慢性病管理等。有了固定的醫生團隊之後，居民的既往疾病史、家族史等可以被更好的瞭解及干預，真正從源頭上做到疾病預防，大幅度的提高居民生命質量。但是仍需糾正的一些誤區是，家庭醫生不是隨叫隨到的私人醫生，也不是一家人“一人簽約全家保健”諮詢熱線，家庭醫生只是在全家人都與同一個醫生團隊簽約後才能完善整個家庭的健康檔案，至簽約醫生處就診也需要確認預約時間，如家庭醫生認為患者目前疾病需要上級醫院進一步檢查診療，會根據相關規定將患者轉診至簽約時約定好的上級醫院。

中國醫療資源緊缺已經不再是新鮮話題，只有確切完善家庭醫生簽約、明確分級診療，才能使有限的資源最大化的利用。家庭醫生簽約目前雖然仍有許多需要完善的地方，但是勢在必行。

作為一名基層醫生，親自參與過家庭醫師簽約服務過程，下面和大家談談自己的一些看法。

家庭醫師簽約服務，與老百姓籤服務協議容易;如何履行約定、如何提供個性化健康服務、如何做好全科醫生培訓等工作才是重點。

一、以常駐人口在2萬人的鄉鎮衛生院舉例，按照每萬名人口需2-3名全科醫生的配置，最低要有4名全科醫生，具瞭解大多數鄉鎮衛生院，用於開展臨床醫療服務的醫生本身不足的情況下，如何派出人員進行全科醫生培訓，又不耽誤眼下的工作任務，成為多數鄉鎮衛生院面臨的主要問題。

二、對於與簽約物件提供個性化服務，需要簽約醫生具備常見病、多發病的處置能力，尤其是慢性病的健康指導能力。很多鄉鎮衛生院，獲得執業醫師資格證的醫生屈指可數，就服務能力而言，如何做到在服務中，得到百姓的認可及信賴，也是鄉鎮衛生院存在的困惑。

三、以常駐人口在2萬人的鄉鎮衛生院舉例，按照一般人群簽約率30%，重點人群60%計算，全鎮基本上要完成9000-10000人簽約覆蓋，如何在急重症疾病的處理、簽約物件轉診上快速與上級專家做好對接，對簽約醫生提出了更高的要求，同時更重要的是如何規避可能出現的矛盾。

家庭醫師簽約服務的意義，不僅僅體現簽約資料的多少，更多的是在服務工作中，如何與百姓搭建長期彼此信賴的關係，如何透過提升服務能力，讓百姓自願參與簽約才是關鍵。

確實作用不大，其實不用什麼率不率的，只要來就診的就籤，多培養一些基層醫生，現在衛生院連個牙科醫生都沒，這些切實緩解病疼的基礎大都缺失談何首診

在大部分農村地區只是形式兒子，簽約兩年，我爸竟然不知道誰是自己的家庭醫生。有一次在鄉衛生院看病，要求帶簽約本，錯把另一名村醫當成自己的家庭醫生，找他去要本，才知道自己的家庭醫生是另一位村醫！

實話說中國的醫療資源，中國的國力水平，人們的生活水平，各方面遠沒達到“家庭醫生”水平！真正的能把社群診所，社群小醫院辦起來，能把社群內每個人建康檔案做細做實，把常見病多發病留在社群，提高醫務人員業務水平和報酬，普及建康知識就不錯了！

所謂家庭醫生簽約，是以全科醫生為核心，以家庭醫生服務團隊為支撐，透過簽約的方式，促使具備家庭醫生條件的全科(臨床)醫生與簽約家庭建立起一種長期、穩定的服務關係，以便對簽約家庭的健康進行全過程的維護，為簽約家庭和個人提供基本醫療服務和基本公共衛生服務。家庭醫生簽約服務是落實醫改政策的體現。

家庭醫生簽約服務，主要是面向家庭和社群，人口老齡化，老年病、慢性病逐年增長，家庭醫生簽約服務可以讓部分老年病人、慢性病人從大醫院分流，減少大醫院的部分門診量，從而改善就醫環境，為分級診療的推行奠定基礎。

形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫格局，是家庭醫生簽約服務最終目的，成熟的家庭醫生簽約服務，不僅能治療你的疾病，還會幫助你和你的家庭養成良好的衛生、生活習慣，預防疾病的發生。

當然，家庭醫生簽約已經在各地推行了很多年了，不乏有取得成功的地區，也有失敗的的教訓。前段時間有相關部門宣稱全國有多少多少人口簽約了家庭醫生服務，就曾引起一片譁然。

我本人曾經在2016年參加了國家衛計委組織的對深圳醫改的調研，重點調研了羅湖區東門社康中心，本人就分級診療、社群醫院發展、全科醫生家庭醫生簽約服務等問題，採訪了羅湖醫院集團有關人員。從“羅湖經驗”本人得出一個結論，“政府買單、醫生受益，病人得實惠，才是分級診療成功的關鍵”，其中，家庭醫生簽約服務，在深圳羅湖區開展的是比較成功的。

深圳羅湖區對分級診療的改革，實質上是徹底改革醫保支付方式，促使醫保從“保疾病”向“保健康”轉變，其中，家庭醫生簽約服務，讓家庭醫生成為對接全科和專科醫生，連線醫院和社群的紐帶起了重要作用。

首先，2016年政府對社康中心的預算投入大幅增長，這是分級診療成功實施的最關鍵的一步。

其次，羅湖區的家庭醫生簽約服務，對於患者來說，可以得到以下實惠，1、能提供預約就診服務；2、幫忙掛醫院專科號及聯絡安排住院床位；3、社康在家附近，有健康問題過來非常方便；4、對行動不便的居民還能提供上門服務，建立家庭病床，在家裡也能享受到就診服務；5、對高血壓糖尿病等慢性病病提供定期訪視，告訴病人如何健康飲食，如何合用用藥等。簽約之後多了很多以前都沒有的服務。

第三，從事家庭醫生簽約服務工作的全科醫生等醫務人員待遇上也有一定程度的增加，在“總額管理，結餘獎勵”的機制下，醫保總額結餘下來的部分可以給醫務人員二次分配，試點醫院必然會把“少生病，少住院”當成目標，進而達到“少負擔”，預防，保健，健康教育，康復服務等等這些工作，將不再是消極被動的，而是變成積極主動的工作了。

羅湖經驗告訴我們，沒有政府支援包括在財政投入上的強有力支援，分級診療（包括家庭醫生簽約服務）是沒有希望的，深化醫療衛生體制改革也恐將落為空話，這，也是對其他地區醫改的借鑑。

家庭醫生簽約是最好的選擇，因為家庭醫生離你最近最瞭解，小病小痛及時處理解決，嚴重一點為你轉診上級醫院減少你很多麻煩，並指導健康教育為你健康岀謀劃策健康養生延年益壽象朋友一樣為你保駕護航

家庭簽約醫生是國家學習美國模式做的一項工作，據說在北京取得了很好的效果，然後全國推廣，現在有一個很大的問題就是北京可行的，別處不一定合適，最大的問題就是醫生嚴重不足問題，最後家庭簽約醫生就成了村醫的另一個稱呼，反正都是同一個人，服務同一個村，每簽約一個人以後，醫保，衛計，財政都需要給補貼，最後我個人認為簽約醫生制度就成了另外一種補貼衛生院，社群，村醫的方式，以前有病找村醫，現在有病找家庭簽約醫生，目前，聽新聞中國已經有五億多人擁有了家庭簽約醫生，我目前還沒有。這種事，哎。

流感本來作為一種常見病多發病，我們的家庭醫生理應能處理了這樣的疾病，但為什麼大批患者沒有找他們“簽約”的“家庭醫生”，而是蜂擁而至的湧向了大醫院呢？

1.不敢看流感的家庭醫生

這樣的理由筆者不再一一羅列，僅僅是信口拈來的就有一大堆，兒科醫生收入低，兒科醫生風險高，兒科醫生難度大，目前醫患關係太複雜，現在小孩都是“寶”，等等，一大堆理由導致看流感的家庭醫生不掙錢，就算是掙錢也是在刀口上舐血，他們有一萬個理由讓你去更高級別的醫院。

2.不能看流感的家庭醫生

基層醫生不敢看是一方面，筆者就看到一則新聞，大致內容和筆者所寫差不多，就談到基層衛生服務中心不能看流感，有兩個原因。第一，按照相關規定，基層醫院在遇到發熱38℃以上的病人時，必須登記並將其轉診至有發熱門診的二三級醫院，因此他們也無法為發熱病人提供診療服務；第二，社群衛生服務中心大多不設有兒科，無法為兒童提供診療服務。所以，就導致了農村的鄉村醫生還可以看看發燒，因為他們沒有被規定的那麼死，而這也僅僅是能看，敢不敢願不願意鬼才知道。而社群服務中心的醫生就只能呵呵一笑了......

3.患兒不想找的家庭醫生

經驗告訴我們，別說是其他患兒，就是我的親戚病了給我打電話，我也會告訴親戚，去縣醫院的兒科去看看。已經簽約的家庭醫生不被信任，是禿子頭上的蝨子——明擺著。家庭醫生缺乏被信任並不是沒有理論基礎，缺乏足夠的收入導致高學歷人才不願意去往基層，而正是優秀的人才都在最大的醫院，導致本來就是家裡“小皇帝”的子女患病，更要擠破頭皮去最優秀的醫院去看病。畢竟花費差不多，而看的醫生卻不一樣，換成你，你怎麼想呢？

4.何處何從的家庭醫生？

其實這些都是皮毛，深層次的東西，大家比我清楚地多，家庭醫生簽約，如今也僅僅只能是數字而已，如何讓家庭醫生簽約就有用，如何讓分級診療切實可行，強基層、強家庭醫生，提高基層醫生待遇，使人才認為留在基層才能大有作為，掙更多的錢和享受更多的福利，才能讓簽約家庭醫生獲得更多的信任感。而與此同時，恐怕需要的不僅僅是“醫”改，改變患者就醫習慣和就醫思維，也需要假以時日！

改革，不會一籌而就，

但改革絕不是一堆數字！

只有認真思考，

經得起歷史和醫患檢驗的改革，

才會是永垂青史的成功範例！

希望一個5000年文明史的泱泱大國，

出臺更有現實意義的舉措，

造福醫患，

但願不久的將來，

這些都會實現！

但願......

好厲害的流感，

竟然讓家庭醫生現出原形，

希望下一場流感

家庭醫生可以大顯身手。

中國醫生真的是最弱的弱勢群體，高危行業，看看今年猝死的有多少就知道了，醫改能不能改善醫生的就業環境？我在基層工作15年的醫生了，工資加獎金每個月三千多元，沒錢，沒尊嚴，沒健康……