36歲的我,低壓120高壓160很苦惱控制不好怎麼辦?

♦36歲的你收縮壓應該在80mmHg（毫米汞柱），舒張壓應該在120mmHg。既然已經幾年了，並且還在爬山運動，仍然還是保持在高位，並且吃了不少醫生給你開的各種降壓藥都沒有降下來，則說明藥物治療效果不咋地。

高血壓病是一種慢性疾病，它的形成不是一朝一夕形成的，既然已經得了就要正確對待它，生老病死自然現象；事實上一些人思想狹隘，自己還有很多事情沒有做完，左顧右盼，比如：房子、車子、妻子、孩子等今後怎麼辦呢？

這些都是你苦惱的罪魁禍首。這個高血壓疾病，那麼它是一種血管疾病，即便是你有錢也不一定可以完全治療好，僅僅只是能靠藥物控制，也是一種終身陪陪你的。

想穿一點，每個人來到世上都是赤裸裸的來，最後變成一縷青煙，一個盒靜靜地在裡面。注意一點該吃的吃，該喝的喝，選擇健康的生活方式，不健康的生活方式，不正常的飲食結構可能會導致或者加速血管的硬化，彈性下降，那麼這個是血壓就會高的，這個需要透過降壓藥物來進行治療。

血壓在一天之中也是不同的,按照人體生物鐘的規 律:早上6:00-10:00最高;下午16:00-18:00出現第二峰值;從下午18:00起血壓逐漸下降,夜間趨於穩定。

去跑步吧！慢跑，隔一天一次，循序漸進，堅持一個夏天，你就可以告白你的苦惱了！

根據你的自述：二年前在偶然胸悶、頭暈不適的情況下，到醫院檢查才發有高血壓病150/120 mmHg，以後一年使用拜欣同（30mg硝苯地平控釋片）和伊那普利（緩釋血管緊張素ll轉煥酶抑制劑，抑制導致動脈收縮來降低血壓）/葉酸片（葉酸無降壓作用），血壓降到140 /95mmHg（其實血壓仍未達標）。自覺不錯，後聽朋友解紹，運用了纈沙坦分散片，半片每天兩次估計是80mg一片的，停用了前面的兩種降壓藥物，以至血壓一直不好，後血壓又升到了160 /120mmHg，於是改用了坎地沙坦（不知4mg還是8mg)和尼富達（硝苯地平緩釋片只能維持12小時應該一天一片服二次），心中很感到苦惱，不知該怎麼辦？

首先你得高血壓病存在的時間可能遠不止兩年了，而且可以肯定你屬於原發性高血壓，而非繼發性的高血壓如：嗜鉻細胞增多症，原發性或繼發性醛固酮增多症，腎性或腎動脈狹窄等，因為透過前面的非特異性降壓治療你的高血壓是可以降下來的。

其次，你前面用的拜心同和伊那普利還是有效的，但是劑量還是不夠，因此血壓仍未降到130 -140/80-85mmHg以下。伊那普利至少每天二次。即使加量治療後血壓仍不能達標，降壓藥還需要進一步的調整。

世界衛生組織對於高血壓病的治療早就提出了有三分之二以上的高血壓患者需要每天服用2-4種降壓藥才能使血壓達標。因此我的治療方案是：

1.拜心同30毫克（該藥谷峰比100%即其維持最強的降壓時間可達到24小時）+替米沙坦80毫克（因為該藥的谷值和峰值比達到90%以上），若一週後血壓仍不能達標，可以考慮替米沙坦加到兩片。仍然不能達標可以選用第二種方案：

2）拜心同30毫克+替米沙坦80毫克+倍他洛克控釋片47.5毫克早上同時服用。但患者心率需在65次/分鐘以上。觀察一週如仍不能達標可選用第三種方案：

3）拜心同30mg+替米沙灘80毫克+氫氯噻嗪（雙克）12.5毫克，（高尿酸血癥患者不適合，糖尿病患者血糖控制良好時仍可用）觀察一週後，如果仍然不能達標，可以選用第四種方案:

4）拜心同30mg+任何一種長效血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類）+倍他洛克緩釋片/氫氯噻嗪。如果血壓達標不穩定，可以早上加服一片抗焦慮效果尚好的黛力新。就像上世紀50年代研發的複方降壓片，其中就含有類似抗焦慮的安定類藥物利眠寧。

此外希望你做以下幾項檢查：12導聯的心電圖（左心室電壓）、24小時動態血壓、血糖+糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇LDL+心臟超聲波觀測左心室、左心房大小及左心室和室間隔的厚度。判斷你高血壓的病程長短，有沒有其他導致動脈粥樣硬化的危險因素，因為你發現高血壓時就因為胸悶症狀，如果有以上多項危險因素，應該考慮做一個CT冠狀動脈造影排除冠心病心絞痛。

其次，你只有36歲，血壓那麼高，應該考慮有家族高血壓的遺傳因素，遺傳因素導致高血壓性格引起持續性的交感興奮導致血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素濃度過高有關。不管你的文化程如何，工作職位高低，幹哪種工作，但性格上大都屬於敏感，急躁，易緊張，壓力感重，責任性強，好勝的型別，可能不同的社會角色化時會掩蓋你。性格是無法改變的，因此做任何事情時，一定要更自信些，放慢些，把複雜的問題儘可能簡單化，這樣對你的血壓更有幫助。平時少吃鹽和味精，堅持運動非常好，體重指數（體重公斤數/身高米的平方）始終保持在24以下。

高血壓是一個絕對可以透過建立健康的生活模式，調整藥物治療控制好的疾病，希望你能放寬心，一步步試試看，幾乎沒有治不好的早期原發性高血壓病。

2022.5.14

有什麼控制不好的，想活命就按醫囑吃藥

根據你提供的有限資料，血壓難以控制，考慮你有肥胖超重之嫌。必須減肥才有效果。若體質偏瘦，則需到大醫院查腎素，血管緊張素，醛固酮，鉀鈉氯等排除繼發性高血壓。

住院治療，醫生有辦法把血壓降下來的。

就根據題主提供的情況分析一下。

36歲，推測是位男士。發現高血壓2年，最高到了160/120mmHg。不肥胖，有吸菸史，家族史不詳。吃過依那普利葉酸片，推測可能有高同型半胱氨酸血癥。飲食不規律，服藥不規律，2年間換了五次降壓藥，只有吃兩種藥拜新同（硝苯地平控釋片）和依葉片（依那普利葉酸片）時，配合鍛鍊，血壓控制較好。

36歲，還算青年，血壓以舒張壓升高為主，也符合中青年高血壓的特點。患者的血壓水平，高到150～160/120mmHg，屬於三級高血壓，即收縮壓≥160mmHg和/或者舒張壓≥110mmHg。三級高血壓，屬於重度高血壓。吃兩種降壓藥時，血壓可以降到正常並穩定，提示原發性高血壓的可能性大。三級高血壓，從高血壓的危險分層上來說，已是高危。患者還有危險因素，已知的有吸菸、可能的高同型半胱氨酸血癥。三級高血壓，再加上1到2個危險因素，那就是“很高危”。這樣的高血壓患者，心血管風險高，一旦發現，就要藥物降壓治療。三級高血壓，起始至少兩種降壓藥，甚至更多。因為單一降壓藥的降壓幅度有限，一般的規律可以降10/5mmHg左右，而劑量加倍，降壓幅度不會加倍。所以，需要兩種或以上的降壓藥聯合降壓。

實際也是這樣，患者在服用兩種降壓藥拜新同和依葉片時降壓效果比較好。

可後來因為依葉片缺貨就停了，成為單一降壓藥，降壓也就不達標，140/95mmHg。再後來，還聽朋友的話改成纈沙坦半片，每日2次。單藥，劑量也小。為什麼不能聽醫生的話呢？

題主苦惱，吃了兩年藥，高血壓沒控制住，反而還升高了。

可是，這不是高血壓降壓治療本身的錯。是沒有規範降壓用藥的錯。雖然吃了兩年藥，可大多數時間都沒有吃對。

現在怎麼辦？複查。

題主兩年前發現高血壓時曾經進行過多項檢查。但近兩年血壓沒得到很好控制，所以，有條件的話還是要再檢查評估一下，看看高血壓有哪些靶器官損害，合併了什麼其他不正常。比如，心臟有沒有肥厚擴大？動脈有沒有粥樣硬化？腎臟有沒有損害、尿裡有沒有微量白蛋白？有沒有血糖異常或者就是糖尿病？血脂高不高？同型半胱氨酸還高不高？等等。

因為如果有了上面的問題，可以提供醫生選用降壓藥時參考。同時，還要對檢查出來的異常一併治療。比如降血脂、降同型半胱氨酸、降血糖等。

考慮降壓藥也可以做些調整。

現在服用的伲福達，藥名叫做“硝苯地平緩釋片”，因為作用時間不夠長，所以需要每天2次，降壓也不夠平穩。有條件的話，可以改為長效藥物，氨氯地平、左氨氯地平、貝尼地平，或者就是硝苯地平控釋片，原來吃的拜新同就是這個藥。長效藥可以每天一次，作用時間長，穩定。

坎地沙坦可以繼續。根據血壓控制情況或者檢查出的新情況再考慮是否換藥。

患者的舒張壓比較高，不知道心率快不快。一般這樣的情況，心率往往偏快。高血壓患者，靜息心率最好控制在每分鐘80次以下。患者舒張壓高，如果心率偏快，可以考慮加用“洛爾”類的β受體阻滯劑，協同降壓，減慢心率。

另外，如果血壓不能達標，還有噻嗪類的利尿劑可加。

患者的生活方式也要健康。

不知還抽不抽菸，如果抽，戒菸！飲食不規律，需要自己調整控制；體育鍛煉也是，要自己堅持。題主高血壓兩年沒有很好控制，現在覺得苦惱、擔心，精神情緒也有些焦慮抑鬱，也要注意控制。

做好檢查評估，規範降壓治療，根據題主前面說的病情，原先服兩種藥物有效。那就再觀察監測一下，看兩週左右。

36歲就得了高血壓，應該說是比較年輕的年齡。但是，36歲這個年齡得高血壓，也不少見，甚至更年輕的都有很多。而血壓控制不佳，就更常見了。這是中國高血壓患者普遍存在的一個問題。一項全國性的調查表明，中國18歲以上高血壓患者，血壓控制率只有16.8%。這是一個很低的數字，非常值得深思，若干年後，這些血壓控制不佳的人，可能都會發展為心腦血管疾病。

為什麼降壓藥在吃，血壓卻控制的不佳。從患者的描述來看，我能看出以下幾個問題？

1、由於依那普利葉酸片經常缺貨，就停用了，單獨服用拜新同

從患者描述來看，剛開始急診科開的伲福達，效果是一般的，到下午5點後血壓就升高。但是心血管醫院開的拜新同和依那普利葉酸片服用後，效果還是不錯的。但是由於依那普利葉酸片經常缺貨，因此就停用了。單獨服用拜新同，血壓控制在149/95左右。

這裡就是患者的第一個問題所在：由於依那普利葉酸片經常缺貨，就停用了，單獨服用拜新同。

這個決定應該是患者自行決定的。前面拜新同+依那普利葉酸片，效果不錯，說明需要兩個降壓藥，才能壓制住血壓。依那普利葉酸片經常缺貨，應該想的是換一個降壓藥，而不是粗暴地直接停用了事。醫院除了依那普利葉酸片，難道沒有其他降壓藥了嗎？同一型別的藥物多的是，比它效果更強的多的是。而直接停用，是不對的。150/120的降壓藥，肯定是需要兩種降壓藥，才能降下去的。停用之後，單獨服用拜新同，血壓140/95。對於36歲的年紀來說，還是偏高很多的。36歲，血壓最好控制在130/80以下。

2、聽朋友的話，換成纈沙坦分散片

這是第2點錯誤的地方，血壓控制不好了，不去找醫生，而是聽朋友的話，自行換藥。朋友是醫生嗎？

本來服用拜新同，血壓140/95，還湊合。換成纈沙坦，徹底控制不住了。自己心裡難道沒有疑惑嗎？換藥之後，血壓越來越高，說明換的藥不對啊。

纈沙坦在降壓藥裡面，降壓效果是比較弱的。比起拜新同弱了很多啊。另外，纈沙坦一般兩種規則，80mg和40mg的，每天服用一次。一整片80mg的降壓效果都嫌弱，你還一次半片。

3、情緒有點焦慮、苦惱

由於血壓長期控制不下去，患者很苦惱，從字裡行間來看，也有些焦慮。這些都能理解，可能也是瞭解了高血壓的危害。但是，焦慮苦惱的情緒反而會導致血壓升高的，還是需要放輕鬆。遵醫囑好好治療，血壓是可以控制住的。正常情況下，高血壓要怎麼治？

1、降壓藥物治療

高血壓的降壓治療方案是需要不斷調整的，沒有哪個醫生可以保證，第一次開的降壓藥，就能把你的血壓降下去。通常情況下，第一次看，先開個1個月左右的藥，患者回去服用，然後每天監測血壓並記錄下來。一個月後，到醫院複查。把記錄的血壓給醫生看。如果血壓控制的可以的話，那麼就按照這個方案吃。如果血壓控制得還不滿意，那麼就要調整降壓方案。換一種更強的降壓藥，或者加一種降壓藥。

所以，得了高血壓是要經常來醫院的，不是來一次就好了。一方面是開藥；另一方面，血壓如果控制不好了，是要調整藥物的。不是說，一種降壓方案，就可以吃一輩子。因為血壓是比較容易波動的，比如冬天會比夏天血壓要高。那麼，冬天來了，你可能要加藥；夏天來了，你可能可以減少一種藥。

2、生活方式控制

生活方式的控制也是控制好血壓必不可少的一項措施。

比如飲食上面，要做到低鹽低脂。改掉一些不良的嗜好，比如吸菸、喝酒等。另外，肥胖的人也要減肥。即使不是肥胖的，也要多運動。還有睡眠規律，不要熬夜。情緒方面，不要有壓力，不要焦慮等等。

3、血壓要多監測

上面說過了，血壓是容易波動的，因此要多監測血壓。偶爾的一兩次升高，很正常，如果連續幾天血壓都很高，那麼，應該去找醫生了。

血壓監測，特別是剛確診高血壓，血壓還沒控制住的人。另外，剛換了降壓方案的人。這兩種人血壓監測要勤快一點。每天早晚監測兩次是比較好的，另外要把血壓和心率記錄下來。因為控制血壓的同時，控制心率也很重要，要同時控制住。家裡自行監測血壓，建議使用電子血壓計，綁手臂的那種。每天早上起床後，測量一次；晚上睡前測量一次。每次測量的時候，間隔1~2分鐘，重複測量兩次，然後取平均值，當做血壓的數值。如果兩次血壓測量相差5以上，要測量第3次，然後取3次的平均值。最後給的建議

1、選定一個醫生，不要頻繁地換

治療高血壓，不要頻繁地換醫生。醫生開了一次藥，感覺沒用，又換一個。因為每個人的想法不一樣。而治療高血壓，通常不是開一次藥就能搞定的。需要根據血壓換藥。

2、要遵醫囑，不要道聽途說

要聽醫生的，不要聽朋友的，除非朋友也是心內科的醫生。總結現在已經開始另外一種降壓方案了。一種方案，想要血壓穩定，至少要2-3周的時間。服藥期間做好血壓監測。如果伲福達和坎地沙坦還是不滿意的話，就要更換更加強的藥物。至於不胖，為什麼得高血壓？中國3億人有高血壓，瘦子也會得高血壓。得高血壓的因素很多，已經得了，沒必要糾結原因。

36歲就高血壓，首先考慮家族有沒有高血壓遺傳病使。還有您第一次測出血壓值高壓150，低壓120，我懷疑與您工作或生活習慣有關。您工作是否壓力大，而且經常緊張？還有是不是經常熬夜玩緊張、恐怖的遊戲？如果有改掉這些習慣，配合藥物應該可以降下來。還有就是測一下血脂，看您血脂是否異常！

要從一下幾點注意

1.注意飲食吃清淡為主，少吃肥肉，油膩食物，多吃蔬菜，水果，少吃含糖量高的食物等。多喝白開水

2.堅持每天早晨運動，力度不要太強，重在堅持。

3.用藥物控制一下，讓血壓不要再升。

4.儘量每天保持好的心態和愉悅的心情。

如果是年輕發病的高血壓，並且血壓非常高，並且降壓效果不好，一定要去醫院篩查病因。

高血壓分為兩大類

原發性高血壓

可以理解為高血壓是一個相對獨立的疾病，發病機制和遺傳、不良的生活方式有關，一般年齡發病較晚，不過原發性高血壓發病年齡有年輕化趨勢，多數和肥胖關係比較大。

繼發性高血壓

是由某些病因引起的高血壓，高血壓只是這個病的一種臨床表現。相關的病因有多種可能，比較複雜，包括腎臟疾病、腎上腺等內分泌疾病、免疫科的疾病等等多種原因。繼發性高血壓最重要的是篩查病因，並且根據不同的病因進行針對性治療，一般的高血壓藥物對繼發性高血壓的治療效果往往不佳，甚至可能加重病情。

因此，對於年輕發病的高血壓，血壓非常高，並且常規降壓效果不好，一定要去醫院篩查引起高血壓的病因。

36歲的我,低壓120高壓160很苦惱控制不好怎麼辦？

一般情況下，高血壓是由動脈硬化，血管外周阻力增大，大動脈彈性下降引起。年齡36歲患有高血壓，應該明確病因，是原發性的，繼發性的，如腎性高血壓，有無腎動脈狹窄，腎上腺功能性病變等。明確引起高血壓的病因，對制定高血壓治療方案有重要意義。

高血壓是與生活方式密切相關的疾病，所以可以從飲食、運動、生活方式方面進行調理，同時結合中醫調理，以便獲得更好的效果。其調理內容具體如下：

一、飲食調理

　　高血壓的飲食調理應遵循低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高纖維，定時定量、少食多餐的原則，在此基礎上可進行以下方面的調整：

　　1、限制鈉鹽攝入，少食醃製品，保證食鹽攝入量在5g/d以下；

　　2、少食甜食，少飲高糖飲料；

　　3、少食動物內臟、肥肉、魚籽、蛋黃等高脂食物；

　　4、多食綠色蔬菜和新鮮水果及含鈣高的食物，如芹菜、西蘭花、梨、蘋果、奶製品等。

二、運動調理

　　運動調理可以調整和改善有關的神經、內分泌功能，降低有關血管的阻力和血粘度，減輕應激反應，穩定情緒，以達到改善症狀和降低血壓的目的。但進行運動調理時應注意以下幾方面：

　　1、運動時間：下午4-5點左右最佳，其次為晚間飯後2-3小時，上班族建議在晚間9-10點左右運動；

　　2、運動強度：應以中低等強度為主，不宜劇烈運動；

　　3、運動頻率：每週至少3次，經常運動者可以堅持每週鍛鍊5-6次；

　　4、運動持續時間：一般要求持續45-60分鐘，其中包括10-15分鐘熱身活動及整理活動；

　　5、運動方式：以有氧訓練為主，如步行、慢跑、踏車、游泳、太極拳等。

　　一旦在運動過程中出現不適，則應立刻停止運動。

三、生活調理方式

　　良好的生活方式有利於控制血壓，防止高血壓進展。高血壓患者在生活方式方面的調理包括：

　　1、適當休息，保證睡眠；

　　2、保持良好的心理狀態，消除緊張、壓抑心理；

　　3、給予安靜、舒適的環境；

　　4、遵醫囑用藥及學會自我觀察和護理。

四、中醫調理

　　中醫調理可以輔助治療高血壓，其調理方法包括中醫中藥調理和非藥物調理：

　　1、中醫中藥調理：治療時需遵循辨證論治原則，辨證使用天麻、杜仲等中藥材，或龍膽瀉肝丸、腦立清等中成藥。注意遵循中醫師醫囑用藥，切不可擅自用藥；

　　2、非藥物調理：中醫的針灸、耳垂治療、推拿、刮痧等對降壓均有一定的療效，但血壓超高者在推拿時應注意防止中風。而且上述操作均需由專業醫師進行，不建議自行操作。