需要結算申請單；住院醫療費用統籌基金支付彙總表；住院醫療費用統籌基金支付結算表等。以成都市為例，依據《成都市城鎮職工基本醫療保險辦法實施細則》第三十四條規定：定點醫療機構向醫療保險經辦機構申請結算住院醫療費用時，需提供以下資料：結算申請單；住院醫療費用統籌基金支付彙總表；住院醫療費用統籌基金支付結算表；記賬專用表；財政、稅務部門製作或監製的住院收費專用票據；患者或家屬簽字認可的住院醫療費用清單、中藥複式處方以及檢查報告單；出院病情證明。擴充套件資料：農村合作醫療的相關要求規定：

1、堅持“以人為本、保障大病、政府主導、專業承辦、政策聯動”的基本原則，在新農合大病保險全省覆蓋的基礎上。

2、2018年，進一步鞏固完善我市新農合大病保險制度，逐步提高統籌層次，逐步提高籌資水平和保障水平，大病保險人均籌資達到全市平均35元以上，分段補償比例最低不少於55%，並透過緊密銜接新農合基本醫療保障及醫療救助等制度，有效減少參合大病患者家庭災難性醫療支出。

3、門診基金原則上按當年籌集基金的*90%* 20%予以安排。門診補償必須嚴格實行“按比例補償”的費用分擔共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例達到50%左右，單次補償額度適當封頂。