Health Talk特邀專家：

楊躍 北京胸外科學分會副主任委員、北京大學胸外兒科主任、黨委副書記

到目前為止呢，那麼可能我們不管從哪個層面，不管是從我們這個發達國家，發展中國家，還是貧窮落後國家，那麼關於肺癌的這樣的一個疾病的認識呢，可能大家都把它是談虎色變，就猶如談虎色變一樣，那麼就是談癌色變，確實那麼這個病是需要我們認識的。

那為什麼說這樣的一個疾病是這麼嚴重的一個威脅我們人類，那麼它又是發生在什麼部位呢，那麼我們從字眼上我們就可以看到

肺癌 從這個文字上我們就能知道 它是發生在我們肺的這個器官上 其實可能我們大家認為 肺這個器官就是我們胸腔內的兩側的肺

但是其實應該從我們的口腔 鼻開始吸進去空氣以後經過的 也就是咽部以下氣管 支氣管 到兩側的肺的肺泡 那什麼是肺泡 這個肺泡就猶如無數個小氣球 把我們吸進來的氣 然後進入到我們兩側肺的 將近三億個肺泡裡的小氣球裡頭

然後在氣球的外頭有很多的像支柱網似的血管 非常纖細的血管網 然後把我們吸進去的氧氣融入到血液裡以後 才能夠透過我們的心臟 打到我們全身的所有的器官 也就是說我們才能夠清醒 我們才能夠有力量去鍛鍊 我們才能夠把空氣裡頭的氧分 支撐我們的生命的最重要的啟動起來

在吸進的氣體 這樣一個通道里頭 不管是從運輸道 也就是說從咽部以下的氣管 支氣管 到兩側肺的細支氣管 乃至到我們的肺泡這麼多一個呼吸大的系統裡頭 所得的腫瘤都叫肺癌 也就是那肺癌的癌

我們都知道 它不是我們正常人的一個細胞的 一個正常的發育長成 然後再代謝這樣的話 它的正常的長成一個規 一個非常規矩的一個細胞 然後代謝下去以後我又來一個平衡的 一個能夠讓我們能夠賴以生存 吸進很好的氧氣的細胞

而是什麼呢 這個細胞我們吸氣 進到我們肺泡裡頭 或者這氣道里頭的正常的細胞 變成了不規則的細胞 變成了無休止的亂生長的細胞的時候

我們的這一大套系統從氣管 支氣管 到肺的肺泡上都出現了 無休止的長成的一個一個的大肉團似的 這樣的話 我們的氣泡 就不能夠去換氣了 我們的血運 也都帶不回來我們的氧氣 和把我們的廢氣再透過我們的呼吸系統撥出去 所以 這就是真正的肺癌

在胸腔內有一個叫做“肺”的地方，那裡色澤淺紅、質柔軟、狀似海綿、富有彈性，它被譽為呼吸系統中最重要的生理器官，推動和調節著全身水液的輸送和排洩。然而，這片沃土卻不幸成為了人類健康的殺手“肺癌”的作案現場。

其實，早在100年前“肺癌”還是一種罕見的犯罪分子，隨著人類工業化的發展，“肺癌”也與時俱進，走上了犯罪的不歸路，並且其犯罪率迅速上升，1985年以來“肺癌”已突破記錄，成為世界上作案率和致死率最高的惡性腫瘤。“肺癌”一旦作案，對於其受害者都是一場毀滅性的災難，當前即使受害者在醫療條件優越的美國五年生存率也不足20%[1]。

據肺癌流行病學的研究發現，菸草是“肺癌”作案的最重要的外部誘因。菸草中有超過3000種化學物質，其中多鏈芳香烴類化合物（如：苯並芘）和亞硝胺均有很強的致癌活性，吸菸可以誘發所有病理型別的肺癌。職業暴露和空氣汙染也對“肺癌”的犯罪起著協同和促進作用。國際癌症研究機構公佈的工業致癌物質中，砷、石棉、鈹、二氯甲醚、鉻、鎘、鎳、多環芳烴、氡和氯乙烯等都被列為“肺癌”的犯罪誘因。

大約有9%的男性肺癌和2%的女性肺癌由職業暴露引起，其中50%與石棉有關。成人每天大約吸入1000升空氣，因而空氣中微量的致癌物也可能引發 “肺癌”犯罪。免疫功能降低，代謝、內分泌功能失調的人群都是“肺癌”攻擊的目標；既往肺部慢性感染患者對“肺癌”的襲擊也是防不勝防。

“肺癌”作案物件更偏愛於女性，目前其女性受害者呈日益上升的趨勢。關於女性是否對菸草致癌物更敏感，雌激素、促胃泌素釋放肽在“肺癌”的犯罪過程中有無作用，我們“警方”尚無偵破，還沒有形成統一的定論[2]。

犯罪分子“肺癌”的作案過程是一個極其複雜並受許多因素影響的過程，其過程講起來還是蠻高大上的。我們“警方”長期偵查結果顯示，它是調控增殖、分化和凋亡的關鍵基因在內的若干體細胞基因改變累積的結果，這些基因包括原癌基因、抑癌基因和凋亡相關的控制基因。

“肺癌”作案動機是由於各種致肺癌物質(包括物理、化學、生物、環境等)作用於有增殖能力的細胞，使正常細胞內帶有的癌基因(如myc和ras家族)活化，或者使抗癌基因失活(如P53和Rb) [3]。

這兩組相對應的基因改變的結果使細胞無限增生，失去分化的能力，最後發展為人類健康的殺手“肺癌”。舉個例子，菸草中的多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺可透過多種機制導致支氣管上皮細胞DNA損傷，使得癌基因（如Ras基因）啟用和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，進而引起細胞的轉化，最終引誘“肺癌”走上犯罪的不歸路。

天網恢恢疏而不漏，再高明的犯罪分子也逃不過我們 “警方”的法眼，“肺癌”在受害者身上留下的蛛絲馬跡都可以成為我們破案的線索。

咳嗽是受害者最常見的症狀，多為陣發性乾咳，與感染及慢性支氣管炎相似，常不被關注；幾乎所有的受害者都會出現不同程度的咳痰，在出現血痰和咯血的患者中有19%-29%不幸是因為“肺癌”而蒙難；有1/4~1/2的受害者會出現不同程度的胸痛，1/3~1/2的受害者會呼吸困難。

受害者身上留下的線索再合併發熱、體重下降、喘鳴等症狀，引起了“警方”的高度警覺。我們根據掌握的以上證據，又透過X線胸片檢查、痰細胞學檢查、支氣管鏡檢查、肺組織活檢等輔助手段將案件查得水落石出，最終證實“肺癌”犯罪屬實[4]。

“警方”和受害者都不會甘心殺手“肺癌”逃之夭夭，我們始終秉承著“早發現，早診斷，早治療”的原則，將犯罪分子“肺癌”繩之以法，並施行藥物治療、放射治療、外科手術等刑法，希望其能洗心革面。

目前，“肺癌”來勢洶洶，我們警方還沒有研製出有效減少“肺癌”作案的藥物，但是，隨著對致肺癌因子的不斷認識，從某種程度上來講，我們又可以說“肺癌”是一隻紙老虎，它是目前最可預防的惡性腫瘤“殺手”。

控制吸菸是預防“肺癌”作案的最好措施，多部門協作加強吸菸有害健康的宣傳、制定各種政策限制吸菸、減少被動吸菸、提高菸草價格等是被我們證實的減少“肺癌”殺傷的有效辦法。

同時，改善室內外環境，多進食蔬菜水果、增強體育鍛煉，及時診治呼吸道疾病，都有利於預防“肺癌”的襲擊。請相信，隨著我們警方對“肺癌”作案認識的逐步深入以及現代科學技術的發展，終能對“肺癌”的發生作出總體性以及系統性的認識，最後戰勝“肺癌”。

以上由河北省人民醫院 藥學部吳玉佩提供答案！

肺癌是發病率第一的惡性腫瘤。

在我們單位，每天大約接診200個CT掃描，至少會有1到2例肺癌患者，多的時候甚至可以達到5、6例。

這是很多人想要研究的問題。我們知道肺癌最常見的有三種：肺腺癌、鱗癌和小細胞肺癌。

下面我們分別闡述：

1.肺腺癌

這是最常見的型別，女性多於男性，長期接觸廚房油煙、二手菸、空氣和環境汙染等，還有遺傳性因素，可以導致區域性細胞癌變。

腺癌細胞來自於二型肺泡上皮或clara細胞，早期一般呈靴釘狀排列。

上圖是早期肺腺癌的顯微鏡圖（原位腺癌），深色的小點狀細胞就是早期的癌細胞。這種病灶在CT上就是表現為磨玻璃結節。

上圖就是這位患者的CT影象，沒有症狀，透過查體發現小結節，病理是原位腺癌，不需要術後放化療，已經治癒。

2.肺鱗癌

這是第二常見的肺癌型別，大約佔30%，男性多於女性，多有吸菸史，年齡多大於50歲。

肺鱗癌起源於氣道黏膜上皮，長期接受尼古丁、焦油等有害因素的刺激，支氣管黏膜上皮會逐步發生鱗化→原位鱗癌→癌細胞堵塞支氣管管腔、同時管壁增厚→向周圍侵犯形成腫塊。

上圖是一位早期肺鱗癌患者，很幸運，因為痰中帶血及時就診，僅表現為支氣管壁區域性增厚，手術切除治癒。

更多的肺鱗癌患者在發現時就不是早期，肺鱗癌由於破壞力較強，比較常見空洞形成：

並且伴有空洞形成的肺鱗癌，生存期更短一些。

3.小細胞肺癌

大約佔肺癌的10-15%，起源於支氣管粘膜的神經內分泌細胞，與吸菸關係密切，常伴有NSE和Pro-GRP的升高。

目前尚未找到小細胞肺癌的癌前病變形態。

很多小細胞肺癌發展迅速、轉移早，在確診時就是中晚期，發生肺門縱隔淋巴結轉移，如果不經治療，從確診時算起，平均生存期只有三個月。

下圖就是一位典型的小細胞肺癌患者，縱隔多發淋巴結轉移：

不過大約60-70%小細胞肺癌對放化療敏感，可以延長生命：

通過了解肺癌的發生過程，我們可以認識到：戒菸，遠離二手菸，遠離空氣汙染和職業因素，對預防肺癌的發生是有作用的。

對有家族腫瘤史的人群，定期體檢肺部體檢也是有幫助的，首選胸部高解析度螺旋CT。

肺癌是怎麼發生的呢？目前眾多學者對肺癌進行研究，但是其病因和發病機制仍未能明確。現在主要列舉公認的相關危險因素如下：1.吸菸因素。自20世紀中期開始，吸菸與肺癌的病因學關係就得到了驗證。2005年哈佛大學學者研究表明，約有7成的肺癌死亡原因歸於吸菸。不僅如此，被動吸菸者患肺癌的可能性也要大於普通人。2.環境汙染因素。包括室內汙染、空氣汙染等。室內方面，我們烹飪時、燃料燃燒時所產生的各種汙染都有害健康。大環境方面，我們工業發展，汽車的普及等都汙染空氣，進而影響我們的健康。3.肺部疾病因素。肺部的疾病例如慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺結核等都會使患病風險加大。4.職業因素。職業原因接觸輻射以及各類致癌的物質，例如石棉等也會與肺癌的患病有一定的聯絡。5.營養因素。現在提出許多營養元素與肺癌的患病有一定的關聯，例如鈣、β胡蘿蔔素等。最新研究還表明，BMI指數可能與肺癌患病也有一定的聯絡。

肺癌由於早期診斷不足，所以確診後的生存率不足20%，所以我們應該多瞭解肺癌，透過戒菸、保證營養攝入、減少汙染等預防肺癌。

隨著中國老齡人口的增加，工業化的快速發展，環境汙染的加劇，肺癌的發病率和死亡率都在持續上升。肺癌已成為中國發病率增幅最大的癌症之一，它是肺系最常見惡性腫瘤，以其高發病率和高病死率現居全球癌症首位。透過查詢資料，可以發現自20世紀90年代以後肺癌的相關研究逐漸增多，說明人們對肺癌的關注意識逐漸增強。肺癌是對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。

那麼引起肺癌的病因有哪些呢？

肺癌的發生是一個複雜的過程，引起肺癌的原因也是多方面的。

吸菸認為是引起肺癌的最重要的高危因素，90%以上的肺癌都與主動吸菸或者是被動吸菸有關係，這是由於菸草中含有苯並芘和亞硝胺等，這些物質都具有很強的致癌活性。因此，應該遠離菸草！

肺癌是職業癌中最重要的一種。估計約10%的肺癌患者都有環境和職業接觸史。比如煤煙、玻璃纖維、人造纖維等這些都屬於致癌物質。這些物質都是在職業中比較常接觸的致癌性物質。

目前大量研究證明肺癌與放射線有關係，因為肺臟對於放射線是非常敏感的器官。美國曾有報道開採放射性礦石的礦工70%～80%死於放射引起的職業性肺癌，有研究將小鼠暴露於這些礦山的氣體和粉塵中，誘發了肺腫瘤。再日本原子彈爆炸倖存者中患肺癌者也顯著增加。所以電離輻射也是肺癌的一個原因。

如肺結核、支氣管擴張症等患者，他們的支氣管上皮一直都處於一種慢性的感染的過程，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變，就會導致肺癌的發生。但此情況較為少見。

空氣的汙染也是導致肺癌發生的一個主要的原因。比如說汽車的尾氣、公路上的瀝青，石油，煤和內燃機或者是二氧化硫、一氧化氮等這些都與肺癌的發生有關係。因此，城市肺癌的發病率遠遠高於農村。而大氣汙染與吸菸對肺癌的發病率可能互相促進，二者具有協同作用。

許多研究表明，遺傳因素也可能在肺癌的發生中起重要作用。家族聚集、遺傳易感性、免疫功能降低、代謝或內分泌功能失調等，在肺癌的發生中也起著重要作用。

與此同時，隨著社會的發展，人們的生活壓力也越來越大，不良的情緒壓力是導致癌症的因素。

如果在食物中，缺少維生素A、胡蘿蔔素或者是微量元素，比如鋅或硒的攝入不足，那麼這些缺少也是導致肺癌發生的一個原因。

所以肺癌發生的原因是比較多的。大量資料表明，長期大量吸菸與肺癌的發生有非常密切的關係，城市居民肺癌的發病率比農村高，這可能與城市大氣汙染中含有致癌物質有關。因此應該提倡不吸菸少吸菸，並且加強城市環境衛生工作。從根源上降低肺癌發生率。