醫改問題的關鍵在哪裡？

做任何事情都必須提綱挈領，也就是抓主要矛盾。醫改也是如此。這就需要搞清楚醫改問題的關鍵之處在哪裡，哪個問題是主要矛盾。

在毛時代，醫療是收支兩條線運作的，其實毛時代的醫療並非低價，這個問題一定要搞清楚。毛時代的所有醫院，大大小小的，從最大醫院到最小醫院即公社衛生院全部都是有可觀利潤的，百姓治病並非享受了醫院的低價，而是有工作單位的員工享受了單位給予的免費醫療。就是說免費醫療不是醫院提供的而是工作單位提供的。反觀當今，一些大醫院有利潤，而更多中小醫院普遍處於虧損邊緣乃至持續虧損。總體上醫院的利潤並不比毛時代更高。所以，醫改問題的根本矛盾不在廢除了收支兩條線，相反，廢除收支兩條線大大提高了醫務人員的工作積極性。毛時代的醫療體制為什麼後來要改革，就是因為收支兩條線大大限制了醫務人員的工作積極性。當今所有的鄉鎮衛生院都還是收支兩條線，並沒有改，而這些醫院普遍沒有工作積極性，大家也都不願到衛生院看病。有些人認為當初醫改的目的是政府摔包袱，其實不是，醫院都是有利潤的，並不需要政府財政補貼。但是當今很多公立醫院倒是需要政府財政補貼。

醫改首先要保證醫務人員有工作積極性，這是醫改的首要宗旨，這個宗旨絕對不該丟。改來改去如果把醫務人員的工作積極性改沒了，醫改肯定還是失敗了。

其次是要讓醫療資源合理分佈。譬如高水平的醫療資源不要集中於大城市的某幾個大醫院，而是高度分散於所有的大大小小的醫院。高水平的醫生不要集中於幾所大醫院，而要下沉到所有醫院。大醫院應該體現為科室齊全，裝置齊全而已，因此可以應對複雜的危重的疾病。小醫院應該體現為專業性，在某個專業有特長，醫生的技術水平並不比大醫院的更高，但是由於硬體裝置不夠齊全而需要大醫院來補充而已。診所應該體現為常見病多發病都能診斷治療，醫生要求全科，憑經驗治病。所以，平常的小病常見病大家都會到診所就診，可以大大節省不必要的浪費。不行才會上醫院。下級醫院不行才上大醫院。這種醫療資源合理分佈不是靠行政配置，而是應該靠市場配置。行政配置是不行的，市場配置才可行。

再次，公民免費醫療不是醫院和醫生的責任，而是社會的責任。這點需要搞清楚。社會承擔責任有兩個途徑，一個是政府財政，另一個是社會公益組織。要建立豐富的社會公益組織，讓社會替代政府承擔多一些的免費醫療負擔。為什麼不能太多依靠政府財政呢，其實道理很簡單，那就是腐敗問題導致雁過拔毛。

所以，醫改的關鍵問題有三點：第一，充分發揮醫務人員的工作積極性。第二，讓市場配置醫療資源。第三，依靠社會公益組織承擔公民免費醫療負擔。要充分發揮醫務人員的工作積極性，也是隻能依靠市場機制。那麼醫改問題的主要矛盾在於保證市場機制充分起作用，政府在這個方面抓日常工作，工作的宗旨不是干擾市場而是維護市場。

醫療衛生在中國是公共服務事業，是由國家管理，為人民的福利事業。這可能是組成具有中國特色的社會主義的一個部分。儘管目前個人看病時的支付較高，但今後隨著國家發展和富強，逐步減少私人支付，甚至變為醫療水平高，但費用全免亦已成為可能(不像印度這樣低水平的應付貧民免費)。我覺得國營醫療為主的體制不可改變！儘管可以允許具有資質的私人，可以經營醫院或是診所。理由是：

一私人醫院以及診所大多以營利為最主要目的，儘管他們的廣告說得如何如何，但是欺騙，詐取仍是層出不窮。目前巳經查處了多傢俬人經營的醫院，使用種種非法手段，小病大治，無病造病坑害病人，套取公費醫療資金。如果私人醫院變成整個社會的一家獨大的主體，最受苦的將是廣大的平民百姓。這次美國疫情發生後，一位婦女治癒出院收到一張賬單為40餘萬美元，即是可以傾家蘯產的證明！這條路不能走！

其次：這次新冠病疫發生之後，我們國家所以能夠迅速控制疫情的發展，為世界樹立了典範，最最主要的是黨和政府，極致地發揮了全國一盤棋的統籌規劃和協調的社會主義醫療衛生機構，集中一切醫療單位的優勢，進行了一㘯史無前例的全民戰疫鬥爭。在西方許多國家，根本無法效法中國這種辦法，以致八個多月之久，疫情蔓延愈演愈烈，何日才是盡頭，目前尚難預料。

我們應該果斷地高呼：在中國決不能夠讓醫療事業全部私有化！相反，要大力發展，完善社會主義的醫療衛生事業！

這個事情要一分為二來看，醫療私有化並非完全不能碰，但切不可全盤私有化。

一刀切的醫療私有化，以前也曾搞過試點，但結果卻是事與願違。

不得不承認，私有化確實能在某種程度上克服公立醫院的一些弊病，比如人員配置更加有效，運營成本也會減少。

但我們也要客觀的看待這件事情，醫療私有化並不是什麼靈丹妙藥，也不可能解決群眾目前面臨的各種看病問題。

民營醫院也有運營成本，它們也要生存吃飯，也要不斷的提高競爭力，這些成本費用來自哪裡？自然來自老百姓。

民營醫院首先要以盈利為目的，虧本的生意沒人願意做，逐利是資本的特性，病人就會成為他們賺取利益的物件。

醫療私有化真的可以解決看病貴的問題？肯定是不可能的，如果醫療全部私有化，那麼看病只會更貴不可能便宜。

這並不是危言聳聽，而是有活生生的事例。在20年前，江蘇宿遷就對公立醫院進行過私有化，但結果卻民怨沸騰。

當時的宿遷人可為此吃了不少苦頭，只要身體不舒服，必然會被安排做CT，女性生孩子清一色剖腹產，費用極高。

高額治療費和過度治療，使得當地大量病人因病返貧。當問題集中突顯後，政府拿出20億元也沒收回市人民醫院。

後來專家對醫療私有化進行了總結，認為市場手段在醫療領域完全是失靈的，甚至大概率還會產生一些相反作用。

如果將醫院當成商場，將醫生當作商人，那麼過度醫療就無法避免，後果就是老百姓來承擔一路上漲的醫療費用。

實踐證明，醫療全部私有化是行不通的，醫改並不等於全盤私有化。

宿遷醫療的私有化後，人才大量流失，醫療水平也沒有提高，當地不少人都跑到外地去看病，政府想收都收不回。

如果政府對醫療資源失去掌控力，不但老百姓看病沒保障，而且在突發疫情來臨時，也無法及時有效的組織防疫。

2004年，山東菏澤也將幾家醫院私有化，最直接後果就是藥價翻了幾十倍。這些翻倍的費用最終都由患者來買單。

不但醫療費用上去了，而且醫院職工待遇也下降五分之一，各種福利大打折扣，中級職稱以上的醫生走了數十個。

最後這些醫院又被賣給香港一家公司，但醫院運營依舊沒有起色，使得千餘名職工請求政府將這些醫院收為公有。

這些事例都說明，私有化不僅不能改善醫療條件，反而會損害職工與民眾的利益，最終還得由政府為收回而買單。

有人說，現在宿遷的民營醫院還是占主導地位，醫療服務供應也比較充分，宿遷的門診和住院費在蘇北排名最低。

醫療私有化是一把雙刃劍，用好了就會殺敵，用不好就會傷己，但不可否認的是，全部私有化不但會傷己還會傷及無辜。

如何看待醫療私有化？醫療私有化，就是資本主義社會也不可能把關係百姓健康的醫療衛生全部私有化。社會主義國家醫療衛生事業應是救死扶傷，實行革命的人道主義，不存在私有成分。

只有倒退到封建皇帝時代，皇帝要有御醫，私人診所也可存在，社會一切均為私有。歷史上曾有的“張勳復辟”(丁巳復辟)，夢想達到這樣的目的。袁世凱八十多天的“洪憲”是民國初年的現實實踐。結果都釘在了歷史的恥辱柱上。因此，個別人夢想的醫療私有化，偉大的中國共產黨是堅決反對的。

在我們中國，現在就有私立醫院，將來公立和私立很可能要併入雙軌制經營。為打消大家的顧慮，我們有必要了解一下私立醫院的經營流程。

我家在東北，前些日母親心梗發作，被120救護車送進縣公立醫院。車一到門口，一大群護士醫生迅速接出來，幫我們抬病人，辦手續，入院等各項流程都非常周道。

一項待搭不理的公立醫院，怎麼幾年間就改得如此周道了呢。原來在縣裡，還有一家和他同等規模的縣私有制中醫院。

中醫院醫療報消手續和公立醫院相同，醫療技術水平不相上下，他無形當中給公立醫院帶來了壓力。這就是競爭，競爭對老百姓是有好處的。

我縣私立醫院的創始人，是民國時期的一位老中醫。老先生醫術頗高，當年曾經為東北王張作霖看過病。

老先生一直活到解放後，他的中醫院也由當年的診所逐漸擴充套件為現在規模。

一，藥價透明。二，各項檢查費用透明。三，主治醫生一包到底。輕重症患者入院後，先向院方上繳一筆壓金。患者家屬可根據大廳牆壁懸掛的報價牌子，瞭解治療所需費用，當天花多少錢，患者及家屬自己都能夠算得出來。

在這裡，可用可不用的藥物，不用。

可檢查又沒必要的檢查專案，不做。

私立醫院屬招攬型服務，床位一般比較充足，患者及家屬在這裡都有種家的感覺。

隨著中國醫療改革向雙軌制鋪開，大批私立醫院填補進醫療市場。不單是患者治療環境越來越好，公立醫院也因競爭錘鍊逐漸改變自己。中國醫療行業正向著健康，有序的方向上發展。

肯定地說，醫療私有化不符合廣大人民的根本利益。

建國以來，我們之所以歷經千辛萬苦，建立了覆蓋全國的公共醫療衛生體系，就是著眼於人民醫療為人民的原則，通過各級財政投入，降低醫療費用，減少人民在求醫問藥方面的支出，讓更多的人看得起病，吃得起藥，最大程度地保護全中國人民的身體健康和生命安全。

而實行醫療私有化，意味著財政補助資金全盤退出，醫療投入和服務完全市場化和商業化，結果只會弊大於利：

一是增加的醫療投入費用勢必要轉嫁到患者頭上，而且按照資本逐利的本性，各級醫院也更注重業績和利潤，這勢必導致看病吃藥價格上漲，有錢人可以享受更貼心的服務，而低收入群體將面臨看不起病，吃不起藥的艱難境地；

二是原先公立醫院承擔的公共傳染病救治、自然災害如地震、化學危險品洩露期間的醫療救助等社會責任將逐步弱化，由原先的免費服務、無差別服務變成有償服務、高價服務，這對社會來說並不是好事；

三是原本有些羞羞答答的醫療腐敗問題可能更加公開化，變得不受約束和無法控制等等。

從長遠看，醫療事業應始終堅持公有制基礎，突出公益性、服務性，降低個人投入費用，逐步推進免費醫療，以保障國民的身體健康和生命安全，而不能唯利是圖，鑽到錢眼裡去，這有違醫療事業發展初衷。

一、從私有化的本質來看，它是追求利潤的最大化。馬克思曾說過：資本家一旦有適當的利潤，資本就大膽起來。如果有百分之十的利潤，他就保證到處被使用；有百分之二十的利潤，它就活躍起來；有百分之五十的利潤，它就鋌而走險；為了百分之一百的利潤，它就敢踐踏一切人間法律；有百分之三百的利潤，它就敢犯任何罪行，甚至冒絞死的危險。可見資本的目的是逐利的。醫療私有化也難脫窠臼。

二、從社會主義生產目的和黨的宗旨來看，社會主義的生產目的是最大限度地滿足整個社會經常增長的物質和文化需要。黨的宗旨是全心全意為人民服務。人民政府以人為本，執政為民。社會主義醫療的本質屬性應該是救死扶傷，圍繞社會主義生產目的，迴歸公益，服務群眾。

三、從多年的醫療實踐來看，醫療服務方面，尤其是今年年初發生的新冠狀病毒疫情防治，發生了特大突發公共衛生事件的時候，以公有制為主體的醫療服務單位發揮了關鍵主導作用。

四、在堅持公立醫院是中國醫療服務的主體同時，也還要繼續發揮好私立醫院的輔助作用，把它作為一種補充，從而形成具有中國特色的醫療服務體制。

只要是解決人民群眾經濟負擔的醫療服務，是深受人民群眾歡迎的。醫療私有化肯定不符合廣大人民群眾的根本利益。從題目來看，醫療私有化，應該是所有的醫院、診所等醫療機構的醫療都是私有化。首先是搞清楚醫療私有化是什麼？開私立醫院和診所的目的是什麼？這二個問題的回答我在這裡就不做答了，讀者一看心知肚明。其次，我們國家是社會主義制度，在中國共產黨領導下的人民政府所有的決策都要符合廣大群眾的根本利益，公立醫院的建立，從建設、人事、經濟都是政府行為，具有公益性質的，服務廣大群眾的，一擔社會出現重大疫情或者突發事件，公立醫院的醫生護士首當其衝，政府統一指揮，行動迅速，疫情就會迅速控制，患者就會得到很好的治療，今年的新冠肺炎病毒在全世界流行，我們國家迅速得到控制，充分體現了社會主義制度的優越性，參與醫療救治的都是公立醫院的醫生護士，廣大的醫務人員為人民群眾的身體健康做出了重要貢獻。再者，私有的醫療是很難抽調人員的，保障難到位，醫務人員是聘用制，對自己的崗位有很大的決策權，如本次新冠疫情，有新聞報道，香港有私立醫院的護士抽去參加新冠病毒感染患者的救治工作，立即辭職不幹了，在急需用人時打退堂鼓了；縱觀現在西方資本主義國家，醫療私有化，有的國家感染確診病例幾百萬了，死亡幾十萬，相比之下，社會主義制度非常好，人民群眾的生命權、健康權得到很好的保護。

醫療私有化也有一定的好處，對醫療上存在的一些問題是一個補充，其實，在中國醫療私有化是廣泛存在的，民營醫院的建立，個體診所的開辦，都是醫療私有化的體現，服務靈活快捷方便，服務態度比較好，解決部分社會就業問題，還能讓退休醫護人員發揮餘熱，為群眾健康服務。

醫療衛生體制的改革首先是要解決人民群眾”看病難.看病貴”的問題，加大公立醫院的建設，以公立醫院為主體，加快醫護人員的培養，加大對公立醫院的投入，醫療用房要得到保障，醫務人員編制要到位，醫務人員待遇要提高，留住人材，有人才能把事情辦好。適當的發展民營醫院，管理好個體診所，醫療機構建設好了，醫生護士培養好了，看病難就不成問題了。降低藥品的價格是解決”看病貴”的首要途徑，近期看到醫療保障局檔案，很多的藥品大幅度降，是利國利民很好的事，給慢性病患者長期服藥帶來了福音，很多的百姓群眾對藥品降價點贊，感恩黨和政府。只要是解決老百姓經濟負擔和不以贏利為目的的醫療服務，肯定是深受人民群眾的歡迎。答題如有不妥，歡迎指正。

醫療改革 ，應該把改革分為三大板塊，即：醫生診療開方、醫藥生產銷售、醫療器械檢驗。逐步實現診療AI電腦開方自動化，醫藥網上銷售快遞化，國民使用醫療器械的個人體檢檔案統一資訊化。

比如，一個人生病了，可以先上網諮詢到自己的病情狀況需要做多少做什麼體驗專案，然後到有營業資格的醫療體檢門店，根據病情需要自己選擇驗血、驗尿、量血壓、X光、CT、B超、核磁共振等等各種各樣的對應體檢專案，圖片和報告上傳到國家醫療公共衛生安全管理部門的個人健康醫保檔案資訊資料庫系統中，不能做疾病診斷判斷，不開藥方，只是如實上傳病人的檢查圖片和報告等等資訊。然後病人可以在網上選擇醫生專家，不論被選中的是中醫專家還是西醫專家，被病人選中的醫生有權通過國家衛生健康醫保檔案資訊資料庫，調閱病人過去多年來的歷史疾病情況和治療服用藥物情況，經歷過什麼手術等等情況，結合病人當前通過手鐲腕錶等統一檢驗標準的新型電子終端採集到的病人病況的當前詳細情況資訊，通過AI診病醫生開藥方，需要打針輸液的，病人自主就近選擇並通過電腦系統通知有資格的醫院門診按藥方準備調配注射藥物，等待病人到來完成注射輸液；需要手術的，系統自動推薦3個5個醫院，病人自主選擇醫院和自主確定手術醫生，去當面診療住院；若只需要吃藥，不論中藥還是西藥，都可以由有營業執照的中藥西藥的藥店，從電腦收到藥方後，經藥店聘用的、有執業藥師證書的藥師稽核上傳藥品圖片和藥品清單後，出具藥品服用說明書，由藥店包裝完整列印病人住址通知快遞公司收單，快遞員就可快速送藥到病人家，病人收到藥品按清單清點無誤，拍照上傳，根據服藥後的身體健康狀況變化和結果，自主在評論區中如實發表醫療效果和服藥結果的評論。

符合。

當然這個問題大部分都說不符合，理由麼看看說話的人的階層就一目瞭然了，我們社會中大部分人還都是接近中產階級，就算有人達到了中產階級，也只是這個階級中的下層，所以，大部分人都還會認為醫療不能私有化，不然醫療服務就按價收費了。

其實吧，這種事好比口罩在疫情面前要不要漲價是一個機制，疫情來臨，口罩稀缺，那麼根據市場原則，求大於供只會推高口罩價格，而價格控制了之後，就會打擊生產廠家為了利益而生產口罩，沒了積極性，也就會在特定的環境中造成更大的傷害。

醫療也一樣，很多人成為醫生，一是看醫生的收入比較可觀，這樣的比較本身就帶有“傷害”，二是看從事醫生這個行業，是學生時期鳳毛麟角的優秀學生，如果沒有收入上的差異，為什麼不選擇容易的呢？要是每個畢業學生都是一個工資，然後再統一加薪，誰還會好好學習天天向上？爭取出人頭地？既然都一個待遇了，那麼所謂的天賦就是找一個輕鬆的行業就可以了，社會的進步也因此戛然而止。

社會需要進步，差異性需要存在，但凡不是自己所從事的都需要低成本，一旦牽扯個人工資待遇的時候，老想著多加點錢，這裡就是人性的本質了。關於經濟，推薦《通脹4000年》，一本經濟歷史書，獨立思考很重要。