、申請人的姓名,年齡,身份證號,家庭住址,戶口所在地,戶口簿上的人組成.

二、申請人就業狀況及家庭成員就業及收入狀況.(最好附收入證明)

三、將申請人的困難情況如實寫清,如:本人因生病、受傷、等原因或家庭成員中由於此類事的發生,共化去醫療費XXXXX元,以至於生活困難.(這裡需要你如實寫明發生事由,現在狀況)(最好有病歷及各類醫藥費影印件)

四、因以上原因特向政府部門(你所要申請救濟金的部門)請求給予經濟上的補助!(最後不要忘記要萬分感謝這些詞語寫上去)。

例如：

****醫保中心:

因本人***某種疾病需要住院，在***醫院*天的治療期間，用掉費用****元，我購買了醫療保險，現申請社保中心稽核並進行報銷。　

特此申請

申請人：xxx

申請時間：x年x月x