醫保“打包付費”就是按疾病診斷相關分組收付費改革，與傳統的按專案收費不同，“打包付費”不再按照每一專案付費，而是按組付費。

是將同質的疾病、治療方法和資源消耗(成本)相近的一住院病例分在同一組，確定好每一組的打包價格，制定醫保支付標準。

DRG付費和DIP付費都是“打包付費”的一種形式。其中，DRG付費，是按疾病診斷相關分組付費，將疾病按照嚴重程度、治療方法複雜程度、治療成本不同，劃分為不同的組，醫保以組為單位分別定價打包支付。

DIP付費，即按病種分值付費，利用大資料將疾病按照“診斷+治療方式”組合作為付費單位。

“打包收費”即按疾病診斷相關分組（Diagnosis Related Group）收付費改革，簡稱DRG收付費改革。與傳統的按專案收費不同，“打包收費”不再按照每一個專案收費，而是按組收費。什麼是“按疾病診斷相關分組（DRG）”？

DRG發源於美國，是將同質的疾病、治療方法和資源消耗（成本）相近的住院病例分在同一組，確定好每一個組的打包價格，制訂醫保支付標準。

在深圳，則是根據國家按疾病診斷相關分組病組的設定，所有住院病例按照疾病病情嚴重程度、治療方法複雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組。

據瞭解，深圳希瑪眼科一直採用香港醫院“打包收費”方式，並適應本土做了最佳化。打包收費是醫療收費改革的一個方向，“少吃藥少檢查”，為百姓省錢。

DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻譯為(疾病)診斷相關分類， 它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病症、手術、疾病嚴重程度，合併症與併發症及轉歸等因素把病人分入500-600 個診斷相關組，然後決定應該給醫院多少補償。

現在中國很多醫院已經實施1到2年了，它的效果已經初步顯現，已經初步將許多病種的醫療費用得到控制，並逐步的降低，從而降低了社保支付壓力和病人的醫療負擔。

但從一位投身於臨床工作20年的醫生角度來看，目前迫切要解決的問題是：第一，如何解決降低醫療費用和不降低醫療質量的矛盾？對於輕度的患者來講，疾病治療難度不大，控制醫療費用並不會降低醫療質量。對於中重度的患者來講，尤其是重症患者，按病種付費的標準，肯定不夠，尤其是對於大型的三甲醫院來講，重病人多，往往是其他醫院不能收治的，這樣的病人花錢多，醫療效果可能還沒那麼好。這樣的病人收治的越多，從醫院醫生的角度來講，肯定是虧錢的，如果真正的落實到由主管醫生賠錢的話，這樣的重病人肯定會面臨被各大醫院互相推諉的局面。縱使醫務人員有著救死扶傷的精神，收治病情複雜或者重病人，本身診療壓力巨大，同時還要面對巨大的社保費用壓力，說通俗一點，就是幹著最髒最累的活，最後還要被罰款，品德再高尚的醫生也會灰心。

本人非常擔心，如果不處理好這一矛盾，可能病人的醫療費用會降下來，但是重症患者的利益無法保障，也就是降低了醫療費用，同時重症患者的醫療質量明顯下降。

這項政策的實行肯定是好的，但衷心希望在具體實施過程中，能採取一些靈活多樣的政策，真正的能夠保障重症患者的權益，從政策層面能鼓勵醫院和臨床醫生願意收治重症患者，尤其是不能讓幹髒活累活的人受到懲罰。

不是不敢收病號，而是不敢收“因病情重而賠錢”的病號。

所謂醫保按病種打包付費，這有很多好處，特別是在“省錢”——給醫保省錢上，有很多好處。包括降低了醫保自身執行的成本（醫保本身的存在也是需要成本的）。但是，坦白的講，所謂有一利必有一弊，這個辦法的弊端也是很多很明顯的。

這個辦法最大的弊端就是違反了“保大病，保重病”的原則。或者說，這個辦法有利於平均數以下的病人，而不利於平均數以上的病人。

比如說，以闌尾炎為例，為例子來說；醫保打包付費時，經過調查，治療闌尾炎的一般費用最高是2萬，最低是兩千，平均數是八千，那麼，醫保就按八千給醫院付錢。平均數麼，不管具體是什麼樣，平均數還是有代表性的。

這對醫保來講當然簡便，降低了醫保的成本和負擔，用硬槓槓控制住了醫保支出。但這是按“群體”來講的。平均數是對“群體”而言的。對於個體而言，那就不一樣了。

而在現實生活中，老百姓患了闌尾炎去看病，是一個一個的“個體”來看病的，醫生治療闌尾炎，也不是像對付流水線上的零件那樣一批一批的處置的。醫生只能針對每個闌尾炎患者的具體情況來治療，不可能拿個模子把所有人都扣的一般高。

於是，很顯然的，醫保按八千的平均數來給闌尾炎患者支付費用，那對於具體和個體的患者而言，就會出現要麼錢不夠，——高於八千的錢不夠，要麼花不了——低於八千的花不了的情況了。

對於花不了的當然很好——沒有那個人和錢有仇——醫院和患者都很滿意。但對於錢不夠的呢？錢不夠的怎麼辦？

按照設想，錢不夠的讓花不了的來補，從花不了的患者那裡拿錢來給錢不夠的補上，補上不夠的部分。

但是，很顯然，所謂“所有烏托邦的破滅都是因為你想的太美！”。現實生活中，你的錢不夠，馬雲的錢花不了，那麼，你覺得馬雲會因此而給你把不夠的部分補上麼？

人性使然，大家都一樣。在道德水平和趨利避害的本能上，你我都差不多，所有人都差不多。你錢再不夠，馬雲也不會給你補上的！

一樣的，看闌尾炎的患者，如果自己的“醫保金”花不了，那這樣的患者會先想著自己多花點，多舒服點，而不是想著給不夠的補上。

於是乎，錢不夠的就成了賠錢貨。給這樣的患者看病，每一次“具體”的診療過程，對醫院而言都成了出力還賠錢的事情。

而很顯然，病情越複雜越嚴重的闌尾炎，出力出的越多，賠錢賠的也越多，這就麻煩了。所謂“殺頭的生意有人做，賠錢的買賣沒人幹”，這種情況下，病情越重越複雜——因而也最需要醫保支援——的重病患者，反而成了沒人要沒人管的燙手山芋了。

然後，有人可能會說，外國——比如說英國——的醫保不就是按病種打包付費的麼？英華人不也一樣過來了嗎？！

這個，這裡面的問題很多了。比如說，英國是分級診療的。

簡單的說，英國的醫療體系是把輕症留在家門口，留在小醫院，這個時候，小醫院看輕症一個醫保支付標準，而重症轉大醫院，又是另一個醫保支付標準。而中國呢？中國是一窩蜂的都擠到大醫院，小醫院門可羅雀。現在，中國根本就沒有英國那樣的預約制、分級診療和雙向轉診等等配套措施與條件。所以，東施效顰，英國行，但中國，恐怕還有很長的路要走，要“慢慢走”。

希望我說明白了。供題主和大家參考。