1.主訴要精練準確,症狀不能超過20個字;

2.由於國際數制的統一要求,書寫時間的數字要統一選用阿拉伯數字;

3.詞語要規範嚴謹儘量用醫學術語。主訴不能完全按病人的原話原意書寫,需經醫師加工潤色後儘量採用醫學術語寫出

4.因兩組不同疾病的症狀就診時分段書寫。不管病人患有多少種疾病,主訴只寫促使本次住院的疾病，其餘疾病的症狀和病史放在過去史寫

5寫入主訴的內容在症狀、體症、時間等方面要和現病史一致

寫病歷的八大要求，字跡清晰，即往史，現病史，家族史，過敏史，手術外傷史。寫病歷要有條歷，序術情楚，不得塗改。有特殊病史要有詳細記錄。寫病歷要寫明時間也就是年月日，性別族別。

精闢和正確地表達主訴、現病史、病程記錄、診斷、醫囑、關鍵的變化和措施要交代清楚、其他。要按衛計委的“病歷書寫基本規範”要求，按時、按內容、按質、按人完成，書寫好病歷，確保醫療安全和醫療質量。