先說結論不管是城鎮職工醫保（五險一金）、城鄉居民醫保：醫保門診、住院都是可以報銷的。

我們可以看下城鎮職工醫保：就是社保中的醫療保險。

每個城市的關於社保中的醫療保險的繳費是不確定的，每當我們發工資的時候，社保都會扣下我們一大筆錢，那我們具體瞭解下社保是怎麼扣我們的工資的。（每個城市具體還不是很一樣）

1、廣州

廣州社保繳費比例

2、深圳

深圳繳費比例

3、北京

北京繳費比例

4、上海

上海繳費比例

5、鄭州

鄭州社保繳費比例

一般都是按照最低檔來進行繳納社保費用，再乘以繳費比例就能得出實際的繳費金額。

有才以 A 先生為例， 只說醫保繳費情況，以鄭州舉例 其他的一次類推。

單位每月繳費：2745 * 8% = 219.6元個人每月繳費：2745 * 2% = 54.9元

中國每年的7月份都會對社保繳費基數進行調整，過完這個月繳費比例要發生一些變化。

醫保有兩個賬戶：個人賬戶和統籌基金賬戶。每月從我們工資里扣除的那部分進入個人賬戶，而單位也我們繳的那部分進入統籌賬戶。一般來說，單們幫我們繳的那部分差不多是我們自己繳的３倍左右（想想做個老闆也不容易呀，用人成本還是比較高的），對於兩個賬戶的醫療使用範圍，是有區別的。

個人賬戶一般用於：

１、門、急診費用；２、定點藥店購藥費用；３、統籌報銷起付線以下的醫療費用；４、統籌報銷規定的按比例，應由個人支付的醫療費用；

統籌基金賬戶一般用於：

１、住院的醫療費用；２、統籌報銷規定的按比例，應由統籌基金支付的醫療費用；

醫保卡最經常使用的場景就是看門診和住院，具體到日常生活中，到底哪些刷的是個人賬戶的錢，哪些是醫保統籌賬戶的錢呢？我們來了解下醫保具體的報銷方式：

門診：如果我們去定點醫院去看門診的話，所以在醫院門診上開的藥，或是去醫保藥店買屬於醫保內的用藥，可以刷醫保卡，即用我的個人賬戶裡的錢進行支付。如果醫保卡里的錢用完了，就只能自己掏錢支付。但如果我們購買的藥不在社保範圍內的話，那對不住，還是需要自己掏錢支付。

住院：住院的醫療費用，如果是社保範圍內的醫療費用，當我們在刷醫保卡的時候，會自動關聯到我們的醫保“統籌賬戶”，動用統籌基金去幫我們報銷“起付標準（起付線）以上，最高限額（封頂線）以下”的部分。但如果治療的醫療費用有一些進口藥品、昂貴藥品的話，就都屬於是自付和自費的部分，醫保是不能報銷的。

且不超過封頂線的住院費用

ps：通常社群醫院治療費用報銷90%，非社群醫院治療費用報銷80%左右（各地有差異），越好的醫院報銷比例越低

（注：各地醫保報銷比例不同）

從上圖我們看出，社保是一個基礎保障，除了身故問題，基本都覆蓋到，它唯一的缺陷就是保障不足。雖然不完美，但是很必須。社保的基本原理就是要覆蓋儘可能多的人，要覆蓋這麼多的人，那麼保障程度必然不高，否則誰也承擔不了鉅額的成本。下面緊接著就是我們如果去解決醫療費用的問題，不讓我們辛苦掙來的錢白白的花在醫院裡，這需要搭配商業保險來解決。

門診：目前中國的門診險很少，內有極少數保險公司有，但我看過，拿報銷的額度和支出的保費來計的話，沒有太多槓桿比，而且門診的花費不多，可以根據自己的需求進行來選擇。

住院：住院會產生自費線，也有起付線內的，需要我們自已掏錢，目前各家人壽保險公司均開發有住院險，可以配置將沒報完的部分，再透過商業住院險來進行報銷。一個20-50歲的成年人，當年住院醫療險的保費大約在300-1200元左右，可以配置。

最後總結：

醫保是最基礎的醫療保障，對於普通的看病能起到很好費用補償作用，但醫保只能保障我們最基本的醫療需求，學會用商業保險結合醫保一起，為我們的家庭構建一座有效的醫療費用“防火牆”，是現代人必須要知道的科學方法。我會以後會跟大家再聊聊如果去選擇商業保險，如何用最少的保費選擇到價效比最優的產品及產品組合，這是我們職業最大的初衷！