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城鎮職工醫療保險報銷比例

城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。
一是學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。
二是年滿70週歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。
三是其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。例如,一名兒童生病,如果在三級醫院住院,發生符合規定的醫療費用6萬元,可以報銷32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一級醫院住院,醫療費用5000元,可以報銷3250元(5000元×65%).
補充醫療保險怎麼報銷
1、補充醫療保險報銷的原則就是社保沒有報銷的那部分再從補充醫療中報銷。比如,門診1800以內部分及1800以上社保報銷比例以外的部分、住院1300以內的部分及1300以上社保報銷比例以外的部分。
2、補充醫療能報銷多少是根據單位自己選擇而定的,比如,門診單位可以選擇在社保報銷以外在報銷60%、或80%甚至可以選擇90%等等,住院也一樣,可以選擇在申報報銷以後再報銷90%、95%等等,這而比例在投保時進行選擇。
補充醫療保險報銷流程
第一:補充醫療報銷是醫療保險的一個補充,醫療保險是規定必須繳納的,補充醫療保險可以可以選擇交也可以不交,看個人意願。
第二:補充醫療保險是一年一交的,也可以今年交、明年不交,交的那一年就可以報銷,不交就不可以報銷,醫療保險是每年每月按時繳納的,超過三個月不交就會無法報銷,連續繳納到退休就可以享受終身。
第三:補充醫療平時在醫療買藥都可以報銷的,醫療報銷需要住院滿三天才能進行報銷,醫療保險報銷的大概是70%,補充醫療可以報銷90%。
第四:補充醫療和醫療保險都有報銷的範圍,都規定生育和牙齒美容、整容等不能報銷,補充醫療保險大概一年720左右,一般又公司幫忙承擔一半,自己交一半。
第五:已經繳納補充醫療的人員,最好去正規的醫院看病,並收好病歷、清單和發票,有病歷、清單要蓋章、發票才能報銷,三樣缺一不可哦。
第六:之後拿上自己的病歷、清單、發票到人資部進行報銷,人資部會讓你再填一張表格和你自己的銀行卡號,大概一個月左右就會收到報銷的費用了。
補充醫療保險不予報銷的情形
1、自費藥、基本醫療保險要求之外的外購藥;
2、與診斷不相符的藥品費用;
3、非本人定點醫療機構的門診、住院的全部費用;
4、不符合或超過基本醫療保險報銷範圍及標準的醫療費用;
5、交通事故、醫療事故等各種責任事故引發的全部醫療費用;
6、吸毒、打架鬥毆等違法行為引發的全部醫療費用;
7、自殺、自殘、酗酒等引發的全部醫療費用;
8、境外發生的全部醫療費用(包括港、澳、臺地區);
9、在特需門診就醫和特需病房住院的全部醫療費用;
10、診治不孕不育症的全部醫療費用、孕前檢查的全部醫療費用、預防用藥的全部醫療費用;11、按照國家和本市規定應當由個人自費的醫療費用。