由於病歷差幾個字，在醫保、商業保險報銷時常常出現問題，甚至十幾萬，百萬賠償沒了。病歷不僅是病情的記錄，也是一種法律文書，但很多病人並沒有意識到病例的重要性。

這讓很多購買保險的人心裡一驚，是不是說只要病歷出現錯誤，保險就一定會拒賠呢？

今天我們就來聊一下這個問題。

病歷出現問題一拒賠?

先給大家吃個定心丸，病歷雖說是保險理賠的重要參考，但並不是唯一依據，也就是說：保險公司不會僅僅依靠病歷的內容(既往史異常、姓名、身份證等資訊)就拒絕賠付。

不過只要理賠材料出現瑕疵，保險公司就一定會去調查求證。求證的過程會涉及到許多內容，比如投保過程、住院記錄、化驗單據、醫保消費情況等，家庭附近的藥店、工作地點等也都會成為調查物件，牽涉到異地轉診的患者，還會到之前就醫地進行調查。

透過細緻的調查，如果都沒有任何疑點，那麼調查人會提交調查報告，稽核人也沒有異議的話，就會下達賠付通知。

病歷錯誤對理賠有哪些影響?

雖說病歷錯誤並不會絕對導致拒，卻會讓理賠流程延長，使客戶不能及時得到理賠，如果遇到不靠譜的醫院或保險公司，麻煩就更是多了，患者不僅要在保險公司不停周旋，還要引入第三方鑑定機構，如果協商不成，打官司就不可避免了。

寫病歷的7個關鍵點

務必告訴醫生以下幾點，這樣病歷寫得清楚，理就很容易啦。

1)我有商業保險。

(2)由意外造成的，一定要醫生將意外事由寫進病歷本。

(3)請醫生注意措詞，儘量不要寫上下列詞：語先天的，原生的，N年前的，舊病復

(4)千力不要寫被別人致傷，由第三方造成的必須由第三方賠償。

(5)一定要去公立醫院，最好二級以上，這個很重要，私人診所是沒辦法報銷的

(6)醫院給的一切料是保險公司理部判定理賠與否的重要依據，請謹慎填寫和儲存

(7)無論出現什麼意外，請務必第一時間聯絡你的保險代理人，以便第一時間確定報案和治療注意要點。

病歷有誤，如何補救?

如果真的遇到因為病歷錯誤而保險公司拒絕理賠的情況，也不需要擔心，因為有一些錯

誤也是可以“修改”的，下面三種情況可供

參考:

情況一:如果是在住院期間發現病歷出現錯誤，直接找到主治醫師要求修改就可以了。

情況二:如果已經出院，且醫生書寫錯誤影響理賠，可以要求醫生按照《病歷書寫基本

規範》進行修改，並加蓋醫院公章，證明病歷的真實性。

情況三:如果醫院方面不願意修改，或保險公司不認可醫院修改記錄，那就必須到當地

權威的醫學鑑定中心申請醫學鑑定，然後到法院起訴，進行維權。

雖然病歷中出現錯誤，可以透過一些辦法補救，但是修改過程十分複雜，所以一定要事

先避免這類事情的發生。當然在實際操作中非常難能得到主治醫師的修改。

不要為了美化病歷而隱瞞病情

很多人認為“美化”病歷，可以減少很多麻煩，但是也不能為了美化病歷而耽誤治療。

對於一些慢性病來說，患病時間的長短對於醫生的診治十分重要，為了“美化”病歷而

對醫生撒謊，肯定會耽誤自身的治療，這就得不償失了。

另外，保險理賠不僅僅會參考病歷，也會參考其他用藥記錄，故意隱瞞病情，被保險公

司查到後，反而會被拒賠

病歷是保險理賠中的關鍵材料之一，對於已經擁有保險的人來說，一定要引起重視。

1.針對不同險種，病歷的要求也是不太一樣的。

2.針對意外險和醫療險，主要是注意保單中的除外責任，病歷中最好明確寫有因意外原因導致什麼什麼情況，不要出現除外責任中的字眼。

3.針對醫療險也是要看除外責任，主要是不要出現遺傳、陳舊、既往等等此類的字眼，另外還要注意要符合報銷的醫院要求。

4.針對重疾險，那就要複雜一些了，因為重疾險的賠付，絕大多數疾病都是要符合重疾定義當中的一些症狀或指標後才能賠付，所以醫生的描述是比較重要的。

不過，現在保險越來越普及，很多醫院的醫生，尤其是住院的病人，出病歷時，醫生都會問問是否有商業保險，如果有，會問問有什麼要求，這時候可以聯絡自己的代理人或保險公司客服再或看看保單，瞭解所得疾病的要求是什麼，告訴醫生即可。病歷事後再改是非常不好改的。

病歷不僅是病情的記錄，還是一種法律文書，是商業保險理賠的重要依據。病歷有問題，後果是很嚴重的。輕則需要重新補充證明材料，耗時費力；重則直接被保險公司拒賠。

寫病歷需要注意哪些問題？

1、選擇二級以上公立醫院

國內一般的醫療保險合同中都要求，被保險人就診時必須在境內合法的二級、或二級以上醫院就診，才可以理賠。

一般去私人診所保險公司是不認的。當然也不排除特殊的險種，對就診醫院要求沒那麼高。比如一些高階的醫療保險產品，一般門診也可以。

2、告訴醫生：我有商業保險！

去醫院看病時，一般醫生都會問你“有保險嗎？”不管你有的是社保，還是商業保險，先和醫生說清楚。

3、避免出現以下詞彙

留意醫生填寫病歷，儘量不要在病歷上出現：原生的、先天性的、舊病復發等詞彙。當事故認定不明確時，別一開始就寫“被人打傷、致傷”，因為很多險種規定由第三方造成的傷害就由第三方賠償。

4、妥善保管好病歷、發票等資料

就醫時各項就診資料都是保險公司在授予理賠時的必要依據，所以一定要小心謹慎保管，千萬別隨手丟。

5、第一時間報案

出現意外或事故後，去醫院的同時也要在第一時間聯絡你的代理人或者公司客服，一是第一時間報備保險公司進行報案，另外也可以諮詢醫療要注意的事項，瞭解理賠需要的資料。

病歷寫錯了怎麼辦？

理賠過程中，病歷不僅是病情的記錄，還是一種法律文書，是商業保險理賠的重要依據。如果出現了書寫錯誤，不輕易更改。

　　病歷若出現書寫錯誤，需要按照《病歷書寫基本規範》（衛醫政發〔2010〕11號，2010年3月1日施行）修改。而且，更改病歷需要醫生提交書面申請，由科室主任簽字，交質量管理科稽核後，交由主管的院長簽字，病案室才能更改。

1、名字寫錯

如果是名字寫錯，只要讓醫院重新開具病例，或者開具證明醫生筆誤的證明便可。如果寫的是曾用名，醫生不改，你就要到戶籍單位開證明，證明病歷上的姓名確實是本人。

2、病例出現錯別字

病例出現錯字需要修改，不要讓醫生隨意塗改，剮蹭，以前的字跡要保留下來，不要掩蓋或去除，可讓醫生根據《按照病歷書寫基本規範》進行修改。

3、患病時間寫錯

本來是買保險後患的病，結果因為醫生的寫錯時間變成了買保險前患的病，這種情況除了讓醫生根據《按照病歷書寫基本規範》修改外，最好加上醫院的公章，證明病歷真實性。