按照《國家醫保局 財政部 國家稅務總局關於做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》要求，2021年繼續提高居民醫保籌資標準。居民醫保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低於580元。同步提高居民醫保個人繳費標準40元，達到每人每年320元。 

合肥市醫保局醫藥管理和待遇保障處副處長葛慧敏介紹，居民個人繳費標準合肥市執行的是國家規定的最低標準。“大家不要侷限於個人繳費標準在上漲，也要關注到財政補助大幅增長。總的來說，城鄉居民醫保‘個人繳費是小頭，政府補助是大頭’。” 

根據測算，各級財政補助由2007年的每人40元，提高到2020年的550元/人、2021年的580元/人，財政補助增長的幅度遠遠大於個人自繳部分的增長。 

葛慧敏介紹，籌資標準是國家根據醫保基金的收支情況測算出來的。經濟的持續發展，社會發展水平進一步提高，居民的健康觀念發生改變，就醫需求和對醫療服務的需求都越來越高，導致醫保基金的支出越來越多。 

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醫保待遇提升，醫保基金支出擴大 

“個人繳費在上漲的同時，醫療待遇連年提高，在普通門診治療、住院報銷、門診慢特病以及納入報銷的疾病種類、藥品種類和報銷比例等方面均有大幅度提高。”葛慧敏說。 

以合肥為例，創新建立“雙通道”機制，不斷擴大保障範圍。2019年以來，合肥市先後將17種國家談判藥、國家確定36種抗癌藥、安徽省確定的4種抗癌藥、2019年國家藥品目錄規定的118種談判藥、2020年國家藥品目錄規定的221種談判藥全部納入“雙通道”定點零售藥店保障範圍，切實減輕參保患者負擔較重的痛點。 

合肥在全國率先制定、出臺“兩病”門診用藥保障機制，將未達到慢性病標準的“兩病”患者門診用藥納入保障範圍，定點在基層醫療機構的，不設起付線，醫保基金支付比例70%，截至2021年8月底累計15萬餘人次享受“兩病”門診用藥保障待遇。 

同時，門診慢特病病種由最初的3種擴大到現在的63種，保障範圍大幅度擴增。截至目前，合肥市城鄉居民享受慢特病待遇的人數為381826人。 

從資料來看，城鄉居民基本醫保報銷比例進一步提高，合肥市城鄉居民醫保政策範圍內住院費用報銷比例達到79.18%。 

“一系列醫保政策調整和醫保待遇提升，導致醫保基金支出的擴大，為了維持收支平衡，就需要增加人均繳費和國家補助，才能使醫保制度持續執行。”葛慧敏表示，下一步醫保部門將嚴格執行醫保政策，確保醫保基金安全，取之於民，用之於民，為廣大參保居民提供方便、快捷、有效的醫療保障服務。 

原因1：居民基本醫療保險實行全省統一繳費標準

2021年度每人280元，是國家規定的最低標準，也是江西省各設區市最低標準。同時，城鄉居民參保費由個人和國家共同負擔，國家對每個人的補助也在漲， 國家補助由2006年的40元增加到2020年的550元，個人繳費是小頭，政府補助是大頭，國家補助增幅遠遠超過個人繳費增幅。

原因2：醫保繳費隨經濟社會發展水平、物價和消費水平同步上漲

國家不斷富起來、強起來，個人腰包也穩步鼓起來。隨著經濟社會發展水平進一步提高，物價持續上漲，社會消費水平逐年增長，所以醫保繳費也隨之適當上漲。

同時，立足基本醫療保險籌資、大病保險執行情況，統籌提高大病保險籌資標準。籌資水平的穩步提升，籌資結構的逐步最佳化，可以推動實現居民醫保籌資穩定可持續，為鞏固待遇保障水平提供堅實基礎。

2020年10月， 江西省政府辦公廳印發《江西省深化醫藥衛生體制改革2020年下半年重點工作任務的通知》，強調 深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，繼續著力解決看病難、看病貴問題，統籌推進常態化疫情防控工作；提高基本醫療保障水平。加快發展商業健康保險， 城鄉居民醫保人均財政補助標準每年增加30元，穩步提高個人繳費標準，完善與醫保籌資水平相適應的待遇政策。

原因3：人民群眾就醫需求的提高

隨著生活水平的提高，參保人員家庭經濟能力的提升，就醫觀念理念的轉變，對醫療服務的需求也越來越高，就診的次數逐年增加，就診的醫療機構層次更趨向於大醫院，看病就醫的花費成倍增長，大大增加了醫療保險基金的支出。 現在的醫保報銷支出，遠遠超出2006年啟動新農合時個人繳納10元、財政補助40元的收入水平。

原因4：繳費標準提高，保障更有力度

一是城鄉居民醫保住院基本醫療年度最高支付限額統一為10萬元，大病保險年度最高支付限額不低於25萬元，貧困人口不設最高支付限額。

二是政策範圍內報銷比例一級醫療機構90%，二級醫療機構80%，三級醫療機構60%。

三是納入藥品目錄報銷的藥品達到3601種，尤其是將臨床價值高但價格昂貴，涉及癌症、罕見病等114種重大疾病用藥，透過談判納入醫保報銷範圍，大大減輕了參保人員的負擔。

四是提高了門診醫療保障水平。2017年起，啟動普通門診統籌，參保居民在協議基層醫療衛生機構就診時，普通門診醫療費用不設起付線，政策範圍內門診醫療費用報銷比例在50%左右（其中一級及一級以下醫療機構65%左右）。高血壓、糖尿病患者在協議基層衛生醫療機構就診時，符合用藥範圍規定的降血壓、降血糖藥品費用，不設起付線，按照不低於50%比例支付，高血壓患者每年最高支付限額400元左右，糖尿病每年最高支付限額500元左右。