在中國，很多人認為醫生的處方出現字跡潦草變成“天書”的最直接原因，是因為醫生不希望病人知道自己給他（她）開了什麼樣的藥物。或者如開篇所說，在當下中國醫患關係非常緊張的情況下，醫師書寫潦草字跡的處方里隱藏著巨大的利益糾葛。其實，我們醫生除了在書寫處方有“不認真”的因素之外，還要承受著很多因素的左右與干擾。總得來說，主要有以下四個方面：

潦草的處方

首先，醫療投入不足和以藥養醫的環境導致醫生處方字跡潦草。

雖然北京已經開始試點“醫藥分開”的醫改措施，但在中國大多數的醫院，醫生們的收入依舊要靠給醫院創造了多少業務量來決定，而藥物收入又佔了醫院收入或醫生工作量的半壁江山。如果處方寫得工整明白，許多患者就有可能不選擇在醫院買藥，而去選外面價格低得多的藥店購買。在醫療衛生投入嚴重不足，以及當前診療費用嚴重低於勞動成本的醫療背景下，一半的業務收入不見了，醫院及醫生們又如何能夠承受由此帶來巨大的經濟壓力？所以，以藥養醫的規則或許是處方潦草的最根本原因。

其次，緊張的醫患關係和逃避溝通的機會造成醫生處方字跡潦草。

現在，醫生在書寫的各種醫療文書的過程中出現字跡潦草的現象，也是目前醫患關係日趨緊張下的一種特殊產物。“是藥三分毒”，對於某些醫生而言，不讓病人知道自己開了什麼藥物，就有可能會減少很多麻煩。因為在現實中一些不恰當的藥物使用，或是因為其他原因，患者服藥後出現了身體的問題，只要患者不知道醫生給開了什麼藥物，就很難去找醫生理論。醫生抱著這種僥倖心理，出現字跡潦草處方就不足為奇了。而醫生不願意讓患者看懂處方內容等於不願意滿足他們的知情權，也就等於不願意與病人進行足夠的溝通。那樣看起來，醫生減輕了負擔，似乎省力又省心，但這卻是一把雙刃劍，醫生把處方寫的潦草，逃避與病人的溝通，甚至草草幾分鐘就開藥打發了病人，患者可能會滿意這樣不透明的醫療服務嗎？這對於緩解目前緊張的醫患關係非常不利。

再次，醫療資源配置不合理和工作壓力造成醫生書寫處方字跡潦草。

由於中國醫療資源配置不夠合理，很多醫院門診人滿為患。醫生在日常工作中所面臨的時間壓力往往比前面描述的“10秒內寫下一句話”更為嚴苛，醫生們每天必須接診大量的患者，少則數十，多則過百，在過大的接診壓力之下，為了節省時間，那些潦草的處方相比一般情形，就更容易發生了。其次，在中國無論是門診還是住院部，醫生們要完成的文字工作都是連篇累牘，且大部分為具有某種套路特徵的專有名詞的集合。這些專有名詞在被反覆書寫之後，字形筆畫便難免會向“神似”的境界邁進。有學者研究發現：在內科，由於疾病診治對病史和檢查的記錄要求相對更高，故而字跡較為清楚；在外科，對病情討論分析的要求較內科為低，多數治療以手術為主，因此字跡更加潦草。國外的情況與中國類似：一個來自西班牙的研究報告中，118份病案裡有18份字跡難以辨認，意義模糊，其中外科病案就有16份，內科僅有2 份。

最後，醫療專業的特點和醫療文書的特殊性導致醫生書寫的字跡潦草。

由於醫生書寫的醫療文書包含大量專有名詞和藥物名稱，其中夾雜著英文、英文縮寫甚至拉丁文，還有許多中文簡稱，因此非醫療業內人士閱讀時難免感覺如墜五里霧中。即便是同行，閱讀非本專業領域醫療檔案時也會遇到困難，特別是趕上那些筆法飄逸的，就只能望紙興嘆了。對藥師而言，由於每天都要面對醫生們的處方，久而久之對筆跡的判別力就會越來越高，因此並不難辨識藥物品名。不過就是如此，還是難免發生美國那樣的悲劇。對醫生自身而言，書法糟糕也不是什麼好事：首先容易造成醫療差錯，醫療差錯一旦發生，後果往往比較嚴重，害人害己；其次糟糕的筆跡也會給我們醫生們的臨床研究帶來不便。當需要回顧，收集和總結病例時，凌亂的字跡僅能提供有限的線索，治療的經驗不能很好儲存是一件非常可惜的事情。

筆跡是一種帶有強烈個人色彩的特徵。醫生和教師一樣，都屬筆跡公開化程度較高的職業。相對於教師，醫生的書寫責任更大，要求更高，錯誤書寫和塗鴉書寫的危害也更大。醫生雖然整體並無字跡潦草的傾向，但因為工作環境、壓力和專業特點，醫生的書寫對於普通老百姓來說普遍難以辨認，當然確實也有部分醫生慣於龍飛鳳舞，但寫字慘不忍睹的人士其實各個行業都有。消除醫生塗鴉、特別是處方塗鴉，減少醫療差錯是全世界共同面對的問題。國外對此已經有了不少研究和嘗試。一篇發表在2003年Am J Manag Care的文章就分析了醫生處方潦草的影響因素，包括患者年齡，性別，居住地，診斷數目，就診時間等多個因素被認為與醫生書寫潦草有相當大的關聯性。部分藥物名稱拼寫類似也在一定程度上增加了處方錯誤的風險。針對上述情況改進就診環境，改進藥物名稱等舉措能夠一定程度地減少處方錯誤。

綜上所述，無論如何，潦草處方引起的種種公害應該引起社會重視。政府職能部門要做的，不僅僅是出臺那些管理潦草處方的規定。更關鍵的是在於要儘快加大新醫改的程序，徹底地剷除以藥養醫的規則，儘快地實現醫藥分離，並加大對醫療機構的藥事管理力度。只有如此，處方潦草的相關問題才有可能得到根治，也才能更好地促進安全用藥。當然，最直接的方法就是改用電子處方和列印處方。

寫的應該是藥名吧，只不過化學名稱不同於家常字，本來就不容易辨認，再寫得草一些，就更不好認了。然後平常患者又比較多，醫生工作量也很大，寫的快了自然就草了。

當然也不能排除醫生故意不想讓我們看懂的可能啦，至於原因嘛，誰知道呢

不僅中國醫生寫門診病歷看不清，處方看不清，其實這是全世界醫生的通病。

前段時間，科主任讓我復原一份門診病歷，患者家屬對醫療過程存在爭議，醫患雙方準備走法律程式，這個患者先後三次在我們急診就診，接診者是 不同的三位醫生，關於我寫的部分，自然自己比較容易搞定。而另兩位醫生的書寫，我也基本看清，只是個別資訊需要筆者自己核對。病歷寫得潦草，其實對於訴訟中的醫方來說，是不利的。

當年我也是書寫工整的乖寶寶，一筆一劃臨摹龐中華字帖，讀書時見到老師寫的看不清，經常還覺得老師不認真，當自己做了臨床醫生之後，尤其在急診出診，寫字越來越飄逸、龍飛鳳舞，也真的只有自己的搭檔們才能認識了。不過總體來說，我的字，在醫生群體裡，還算比較容易認的。

醫生診療過程的書寫，很多是重複的，例如 一個發熱患者，通常寫“發熱#天，伴有咳嗽咽痛，痰如何，發熱規律如何......” 一晚上急診幾十個發熱，反覆書寫再加上為了應對就診的長龍，你的字必須寫快，不由自主的就會越寫越簡化，很多就成了彎彎曲曲的波浪線。

很多時候，字寫的多快，醫生的心跳就有多快，這種緊張節奏下的書寫，不是藝術表達，而是一種職業的逼迫下的呈現。所以很多時候，你看到，寫字漂亮的醫生寫病歷是行草，寫字不漂亮的醫生寫病歷是狂草。

但是，門診病歷寫的再潦草，在住院病歷書寫上，每個醫生又寫的清清楚楚，這也是住院病歷審查的要求。

不過隨著資訊化系統在醫院的廣泛使用，手寫的病歷越來越少，很多醫院病歷處方都實現了列印，以後手寫病歷將最終在醫院不復存在。

做為一名醫生我也看不懂，不過現在都電子病例電子處方了，這種情況應該很少了，如果還有的話請原諒他們吧，他們真的忙。

不管是什麼人，只要當醫生，其字必潦草。一個門診醫生，要寫門診記錄：有姓名，性別，年齡，家庭住址，職業，初診，或複診，症狀，體徵，服藥情況，開何檢查單，診斷，處方，醫囑，如是小孩，還有寫何校，何班讀書，家長姓名，電話號碼等內容。然後才開處方（哪些藥物，一天幾次）。一個患者就要寫如此多的文字。不潦草，那一定不是人。如一個記者，把上述內容寫一遍，4小時內，你能寫多少遍？