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  • 1 # 忽近忽遠忽遠忽近520

    醫保報銷額度是多少?


    答:醫保報銷額度是根據當地社平工資而定,一般一年限額為幾萬元左右,這個資料每年都會調整的。另外,醫保是分住院和門診的,比如住院費用一年報銷3萬,門診一年報銷3000。報銷是按比例進行的,一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了,a類藥品可以享受全報,c類就需要全部自負費用,而b類報80%,自負20%的比例。


    醫保報銷時間:


    按照醫療保險住院費用報銷程式和相關工作制度,一般情況下,轉診到外地就醫的參保人員在稽核報銷時,需要進行人工稽核報銷,正常稽核結算報銷時間為兩個月左右,具體見參考當地的社保局。


    醫保報銷藥品目錄


    國家人力資源和社會保障部正式釋出《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2009年版)》(以下簡稱《藥品目錄》),調整後的新版《藥品目錄》的西藥和中成藥品種共2151個。西藥部分共有藥品1164個,其中甲類349個,乙類791個,另有20個僅限工傷保險用藥,4個僅限生育保險用藥;中成藥部分共有藥品987個,其中甲類154個,乙類833個。


    《藥品目錄》的調整將《國家基本藥物目錄》的藥品全部納入《藥品目錄》甲類部分。按照規定,甲類目錄的藥品參保人員不設個人自付比例且各地不得進行調整,保證了國家基本藥物的報銷比例高於非基本藥物。


    《藥品目錄》又適當增加了新藥品種,與2004年版藥品目錄相比,新版《藥品目錄》共增加了260個藥品,增幅為13。7%,其中甲類藥品增加了53個,增幅為11.8%。

  • 2 # 豁達菠蘿HY


    農村

    門診

    村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元;

    鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元;

    二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元;

    三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元;

    中藥發票附上處方每貼限額1元;鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

    住院

    報銷範圍:

    藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;

    手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。60週歲以上老人在衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

    報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

    大病

    凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

    鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

    免責

    自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;報銷範圍內,限額以外部分。

    城鎮

    城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。

    學生、兒童

    在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的18萬元以下醫療費用。

    年滿70週歲及以上

    在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的10萬元以下醫療費。

    其他城鎮居民

    在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準為659元,報銷比例為50%上限為2000元;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。

    城鄉居民

    2016年1月12日,國務院印發《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》要求,整合城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)兩項制度,建立統一的城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱城鄉居民醫保)制度。[1]以下是各地城鄉居民的醫保報銷比例。

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