可能部分朋友會問：僅需使用一種降壓藥的患者，若治療初期血壓可控制在目標範圍，但往後血壓逐漸升高，是否意味著高血壓患者不能一直使用同一種藥物呢？當然不是。血壓的變化受心臟每搏輸出量、心率、外周阻力、主動脈與大動脈的彈性儲器作用、迴圈血量等多因素影響，其中主動脈與大動脈彈性儲器作用與年齡關係密切。隨著年齡的增加，動脈粥樣硬化逐漸加重，動脈彈性儲器作用逐漸下降，從而可引起血壓升高。所以，對於高血壓患者而言，隨著年齡的增加，血壓可能逐漸升高，降壓難度會逐漸增大，需要調整治療方案，這也是為什麼高血壓患者需要定期監測血壓。

需要注意的是：部分高血壓患者使用一種降壓藥後，雖然可控制血壓達標，但也需要調整治療方案，此時可更換為另一種藥物，也可聯用另一種藥物，這種情況主要見於發生不良反應的患者。使用地平類降壓藥的患者，可能發生頭痛、心悸等症狀，尤其以使用強效、速效的地平類降壓藥多見，此時更換為緩釋片劑、控制片劑或降壓幅度較緩的降壓藥可減輕不良反應；使用普利類降壓藥的患者，可能出現乾咳不良反應，此時更換為沙坦類降壓藥可使乾咳得到緩解；再以地平類降壓藥為例，部分患者使用後可能出現心悸，與倍他受體阻滯劑聯用可減輕不良反應。

綜上，使用一種降壓藥的高血壓患者，若血壓能長期控制在目標範圍，未發生不耐受的不良反應，不建議更換藥物，否則容易引起血壓波動，反而會加重心腦血管損害，增加心肌梗死與腦卒中等心血管事件的發生風險，應繼續當前治療方案；若血壓不能控制在目標範圍，或出現了不能耐受的不良反應，可更換為另一種降壓藥或聯合用藥。

注：本文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。

這個問題很常見，門診上也經常碰到有高血壓病的病人在問：“醫生，我降壓藥用了好長一段時間了，幫我換個降壓藥吧。”高血壓病患者之所以要問這個問題，最主要是擔心一個降壓藥用久了，降壓效果會逐漸減弱，需要更換藥物。

其實這種擔心是多餘的，降壓藥不是抗生素，不存在用久了會耐藥，從而降壓效果減弱的情況。而現實中一部分人單用一種降壓藥久了，血壓逐漸控制不理想的現象多是因為年齡逐年增長的原因。隨著年齡的增長，多數人的血壓都會逐年增高，與是否長時間用一種降壓藥無關。所以即使長時間單一用藥，只要血壓達標，又沒有藥物不良反應的，是無需經常換藥的。

如果頻繁換藥，由於每次換新藥後藥物濃度不穩定，容易造成血壓波動，還需要重新監測血壓2~4周觀察血壓是否達標，既容易造成波動增大，也很麻煩，得不償失。

長時間用一種降壓藥後，需要換藥常見於以下幾種情況：1、血壓確實控制不理想，可以換用降壓效果更強的降壓藥，或者加用其他降壓藥。2、出現藥物不良反應，如鈣離子拮抗劑引起腳踝部水腫，利尿劑引起血尿酸增高、痛風，ACRI降壓藥引起乾咳等，這時候需要換用其它降壓藥。3、出現心血管併發症等，換用有靶器官保護作用的降壓藥。比如合併心衰的高血壓病患者，首選ACEI類或ARB類降壓藥，既降壓，又對心臟有保護作用。

狠狠心，終於寫了這個回覆。因為我一天只有三次答題的機會，答了此題，我就失去了一次，

而且，這又不是啥有意思的答題。

以我的經驗，一種藥用的時間長了，效果會差，要加量才行，血壓才會降不來。而且，老用一種藥，還會伴有適當的頭暈。

我原來以為我藥量不夠，就拼命的加量。結果事與願違。我甚至以為又添新病，還去做了核磁。

醫生告我是血壓低導致的頭暈。給我換了一種藥。吃完了還頭暈。

我接受了教訓，不再自以為是，事必問醫，醫生說再減量，吃一半。我尊醫囑。

現在我的血壓正常了，頭暈也減輕了。

看來高血壓的藥適當的換還是必要的。

我問了別的病友，說可以兩種藥搭配著吃。

這是我的體驗，未必人人適用，

但有一點是絕對正確的。

那就是有病要看醫生，別自以為是，以為久病成醫。

可惜了我的一次機會，但我無怨無悔。

吳醫生有一次就遇到一個血壓很高的病人，正常人超過140mmHg就算高血壓了，而他的收縮壓都已經超過200mmHg，並且出現了頭暈、嘔吐等高血壓腦病症狀，這樣的高血壓急症必須住院調控才行。經過幾天住院調控，他的血壓終於被控制到了理想的水平，我也為他制定了適合他的降壓治療方案，並且出院的時候也一再叮囑他要按時服藥、定期監測血壓。誰知道剛出院沒多久他就又來找我了，他第二次來找我的時候血壓跟第一次差不多高。我當時就問他到底有沒有按時吃降壓藥，怎麼把血壓再次搞這麼高。他的回答差點就氣死我，原來啊，他聽別人說降壓藥吃多了會依賴，以後想停都都不了了，所以他把出院帶藥吃完後就沒有繼續吃了！

降壓藥物的使用應在專業醫生指導下使用，一般而言，降壓藥物一經使用，應長期服用，只要血壓能夠控制達標，且沒有不能耐受的副作用發生，都不建議大家頻繁更換降壓藥物，以免引起血壓水平波動。

降血壓藥物應在醫生指導下使用，要充分評估病情，選擇適合的藥物，降血壓的目的是長期穩定控制，推薦大家首選長效製劑，根據血壓情況，必要時可聯合用藥，降血壓治療目標一般為140/90mmHg，如果合併有冠心病、慢性腎病者，建議控制在130/80mmHg，而且對於老年人群，特別是高齡老人，可適當放寬控制目標。

高血壓患者藥物一經使用，如無特殊副作用發生，建議長期服用同一藥物為宜，不宜隨意更換，以免引起血壓波動。高血壓患者在正規服藥的同時，也要注意積極改善生活方式，並監測血壓水平變化和定期複查。

相信很多高血壓的朋友都有這種換藥的想法，畢竟在臨床上可是有不少患者都跟蔡醫生講過想要換藥的。其實，高血壓患者想要換藥，無非就是兩個原因，一是怕耐藥，二是降壓效果不好。

可能這個時候就有朋友問了，不耐藥，為啥效果越來越不好呢？

這個時候蔡醫生覺得降壓藥有點冤，好端端地怎麼就背了這麼大一口鍋。

首先，導致血壓升高的原因有很多，比如隨著年齡增加，就有可能血壓越來越高；生活方式不健康，血壓也會越來越高；不能按時服藥，血壓也會越來越高。很多因素都會導致血壓升高，並不能一味的把鍋推給降壓藥。

其次，也有可能是病情進展了，原有的藥物已經不能很好的控制血壓，這個時候可能就要換更強效的藥物了，這需要醫生診斷後才能換藥。

任何藥物或多或少都有一些副作用，如果你正在服用的降壓藥出現副作用，且自己的身體承受不了這種副作用，這個時候就需要換藥了。

患者在原有的基礎上，出現了新的疾病，如糖尿病、心率失常等，醫生就要綜合考慮原有的降壓藥會不會對新的疾病產生影響，要不要換藥。

這可能是上述說的病情進展導致的，也有可能是原本服用的降壓藥的效果並不是很強，這個時候就要考慮是換更強效的藥還是聯合用藥，也就是說加一種別的降壓藥。

看到這裡，不知道大家對換不換藥有沒有一定的瞭解了呢。總的來說，如果你服用的降壓藥沒有出現副作用，血壓也控制的很好，也沒有別的疾病，是不用換藥的；如果出現上述情況中的某一種，醫生會根據你自身的情況調整方案的。所以，大家太慌張。

降壓藥按種類分可以分為五個種類，其中每個種類中又包含最少三五種的降壓藥物，比如鈣離子拮抗劑，包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。由於降壓藥物需要終身服用，所以很多人對於一直服用同一種藥物有2種擔心，擔心藥物的不良反應，認為經常服用一種藥物可以導致藥物蓄積，肝腎功能等不良反應的機會增加。或是認為長期服用同一種藥物容易耐藥，即藥物不在發揮最大效應，降壓效果不理想了。然而這些擔心是沒有必要的，經常更換降壓藥物，反而更容易引起血壓不平穩，有波動造成對血管的損傷。

降壓藥物雖然有二十到三十種，但是不同的人群適合的降壓藥物的種類是不同的，比如對於合併糖尿病的高血壓患者來說，沙坦類如纈沙坦、氯沙坦、奧沙坦等或是普利類如貝那普利、非那普利等，由於可以對腎臟有保護作用，所以對於這類人群是不錯的選擇，對於合併心血管疾病或是腦血管疾病的高血壓患者來說，沙坦類、普利類、鈣離子拮抗劑等也是不錯的選擇。

總之，降壓藥物不建議經常更換，在醫生的建議下選擇合適的種類，定期監測，保持血壓穩定！

這不是絕對的，需要看患者的血壓變化、身體變化！

理論上講：降壓藥的應用是不能隨便更換的，吃一種藥物就將血壓控制穩定是最好的，但實際上，這種情況很難發生，且不說患者自身的意願（漏服、拒服），即使患者嚴格按照醫囑服藥，也可能因為藥物帶來的副作用更換藥物。

部分患者反映的藥效下降，可能是由於其他因素造成的，比如說季節變換，冬季寒冷時，患者的血壓會有一定的上升；比如說飲食不良，攝入鈉鹽過多、長期飲酒，都可能造成血壓的升高等。這些可能導致的血壓升高，與藥物本身關係不大，這時候最好的應對措施應該是求助專業醫師，在一定程度上增加藥物劑量，而非隨便更換藥物。

儘管我們不建議隨便更換藥物，但在必要時，更換降壓藥是正確選擇。

任何藥物都有著副作用，降壓藥自然也不例外，比如說美託洛爾、康昕等藥物會對男性性功能有所損害；硝苯地平、氨氯地平等藥物會引起牙齦炎、牙周炎等口腔疾病；比如說卡託普利、貝那普利等藥物可能引起頻繁咳嗽等，這時候需要及時詢問醫生，讓其根據自身情況，改變藥物服用劑量，甚至是更換藥物。

我們服用降壓藥是為了控制血壓，如果血壓控制效果不好時，就需要考慮更換藥物或者加服其他藥物進行聯合降壓了，但我們必須注意服藥時間，絕大多數藥物都不是立竿見影的，它們的發揮需要時間，一般在1-2周之間，這也是高血壓患者的降壓原則之一：緩慢降壓。

（我是羅民，三甲級醫院在職主任醫師，有著三十多年臨床一線工作經驗的“老”醫生，我的努力只為收穫大家的認同，如果我的回答可以幫助您，希望您能點贊、關注，如果有什麼問題，可以評論或私信我，我會盡力幫助大家！）

【專業醫生為您做解答】

舉個形象的例子來說，比如血液在流過血管時，血管會隨著血流的波動不斷收縮與舒張來緩衝血流的壓力，血管收縮與舒張時需要機體不斷給血管細胞運送用於啟動的物資，需要大量的運輸車輛來完成。當運輸車輛嚴重不足時，血管收縮與舒張所需要的啟動物資不能及時運送進去，血管便不能很好的緩衝血流的壓力，致使血壓有了升高。而降壓藥實際上就相當於是運輸車一樣，服用後可以幫助血管更好地收縮與舒張，從而達到控制血壓的目的。

由此可知，降壓藥一是不能隨意停用，否則血壓便會無法控制，二是降壓藥不會產生所謂的耐藥性，不同的人服用不同的降壓藥，只要能達到控制血壓的作用，就表明這種降壓藥是適合自己的，長期服用都會起作用而無需要更換。

要知道降壓藥與抗菌素起作用的方式是完全不同的，還用上面的例子來說，類似於開運輸車的司機被細菌病毒感染生病了，抗生菌素是為了殺滅這些病菌，讓司機恢復健康更地工作。由於細菌病毒可能發生變異，如果抗生素不變化就可能殺不死它們或者是無效的，這就是所謂的耐藥性，很顯然長期服用降壓藥是不會發生這種情況的。

所以，有高血壓的人服用了降壓藥只要血壓達到了控制要求，無論價格貴賤、無論研製時間的新舊都表明這種降壓藥是適合自己的，都可以長期服用而無需更換。

那種降壓藥對我們有效果，我們可以一直使用這個藥物，只要它副作用對我們身體影響小，我們就認為這種藥物對我們的高血壓治療是有效的，沒有必要進行更換。

這是許多人的認為，一種藥用久了，可能降血壓效果沒有原來好了，那不如重新更換一種藥物。

這確實沒有必要，既然這種藥效果比較好了，那我們為什麼還要更換藥物呢。

而且更換了藥物，我們還是需要觀察藥物是否對我們的血壓達標有效，效果不好，那我們又要調節藥物了。

我們使用高血壓藥後，要定期監測血壓，一般用藥後不久進行評估，看血壓用了這個高血壓藥，是否達標。

如果不達標，我們就需要增加藥物劑量，或者再加一類高血壓藥。

這樣堅持兩個星期後我們再來評估，看這樣用藥血壓是否達標。

這個時候，血壓還不能達標，我們就需要三聯藥物使用了，兩個星期後評估，效果還是不好，我們就要轉到醫院進行治療了。

從這個高血壓病人的分類干預我們可以看出，血壓達標是降壓的關鍵。

那既然一種藥能控制血壓，那我們為什麼還要更換藥物呢？

治療初診的高血壓病人，如果沒有併發症，血壓又不是太高的情況，我們啟用的藥物治療都是從小劑量開始的。

如果效果不好，我們可以加大劑量，如果效果還不好，就增加一類高血壓藥物。

當我們服藥過程中，出現了嚴重的副作用，就需要更換另一類藥物了，具體需要更換什麼藥物，要在醫生了解病情的情況下進行。

所以，高血壓病人，沒有必要頻繁更換藥物，只要藥物對控制我們血壓有效，我們就可以堅持服下去，長期服藥一兩年後，我們也可以定期查下肝腎功等，如果沒有什麼異常，堅持服藥就好。