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  • 1 # 熊大熊二熊老五

    企業職工醫療保險分三個檔次:基本醫療一檔、基本醫療二檔和基本醫療三檔,其繳費、待遇和適應有所不同。


    以深圳地區為例:


    一、繳費


    1、基本醫療一檔:


    (單位6%+個人2%)+地方補充醫療(單位0.2%)+生育醫療(單位0.5%),繳費基數為員工實際繳費工資(最低為3131元),總交費272元;


    2、基本醫療二檔:


    (單位0.5%+個人0.2%)+地方補充醫療(單位0.1%)+生育醫療(單位0.2%)繳費基數為上年度在崗職工月平均工資(現為5218),總交費52;


    3、基本醫療三檔:


    (單位0.4%+個人0.1%)+地方補充醫療(單位0.05%),繳費基數為上年度在崗職工月平均工資(現為5218),總交費為29元。


    二、待遇


    1、門診方面:


    基本醫療三檔、基本醫療二檔每年有1000元門診費用,但必須在繫結社康醫院才能享受,基本醫療一檔在所有醫院都可以看門診,但是都是用自己個人帳戶的錢,當個人帳戶沒有錢的時候,就得自己拿現金;而基本醫療二檔和三檔每年都可以報1000元,這個錢是用了統籌基金的錢,而基本醫療一檔看門診的錢是自己的錢,只有用到統籌基金的錢才是真正意義上的報銷。


    2、住院方面:


    基本醫療一檔、基本醫療二檔的待遇是一樣的,統一報90%,在深圳所有定點醫院都可以直接辦理住院,報銷比例都為90%;


    基本醫療三檔住院報銷比例根據不同級別醫院而定,在一級醫院可以報銷85%,二級醫院報銷80%,三級醫院報銷75%,而且三檔參保人辦理住院時要先到繫結的社康醫院就診,不能直接到其他醫院辦理住院,要透過繫結醫院開轉診單,才可以到繫結醫院的上一級醫院看病,也就是說如果想看病的醫院不是繫結醫院的上一級醫院,是沒辦法轉診到該醫院去的,當然也可以不用去開轉診單,直接到想住院的醫院辦理住院,但是報銷比例又會下降10%,比如說按正常來講,在三級醫院住院是報銷75%,如果沒轉診單就過去,就只能報銷67.5%左右了.所以參保人儘量爭取參保基本醫療二檔;


    社會保險(Social Insurance)是指國家為了預防和強制社會多數成員參加的,具有所得重分配功能的非營利性的社會安全制度。


    社會保險是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會和經濟制度。


    社會保險計劃由政府舉辦,強制某一群體將其收入的一部分作為社會保險稅(費)形成社會保險基金,在滿足一定條件的情況下,被保險人可從基金獲得固定的收入或損失的補償,它是一種再分配製度,它的目標是保證物質及勞動力的再生產和社會的穩定。


    社會保險的主要專案包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險。

  • 2 # 大理燕子記

     1、繳費比例不同。醫保一檔繳費比例為8.2%,單位繳6.2%,個人繳2%。醫保二檔繳費比例為0.8%,單位繳0.6%,個人繳納0.2%。,繳費基數為上年度在崗職工月平均工資,總交費59.8元。


      2、適用人群不同。醫保一檔:,購買的一般的知名大公司上市公司等;醫保二擋:一般多為公司型別的單位繳納的是二檔醫保。


      3、就醫原則不同。一檔參保人:市內任一定點醫療機構就醫;二檔參保人門診在繫結社康中心就醫,住院在市內任一定點醫療機構就醫,門診大病在規定醫療機構就醫。

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