35歲的張女士學生時代是個長跑運動員，基礎心率只有55次/分左右，平時體健無三髙，近因工作緊張壓力較大常覺得心悸，但心電圖除了竇性心動過緩未發現其他異常。自已要求做一個24小時動態心電圖，卻發現夜間數次出現35次/分的心率，跑了幾個三甲醫院內心科，醫生和專家根據動態心電圖報告她有持續性竇性心動過緩和多次出現30多次的緩慢心率讓她住院按裝了植入式心臟雙腔起搏器。

術後對植入起搏器憂心重重，又擔心導管斷裂、脫位等於是既後悔又害怕，反而出現休息時尤其是晚上心慌、心臟不適，再次就醫時醫生建議她做冠脈造影，這次被她拒絕了。繼後出現早醒失眠、腸胃道功能紊亂、夜尿增多等植物神經功能紊亂多系統功能性症狀，究其背景竟於隱性抑鬱有關。就診時從住院前動態心電圖發現當時室性早搏較多，原來動態心電圖報告的35次/分出現的慢心率都是室性早搏後完全代償期的長間歇被電腦報告的，無語了⋯⋯。

動態心電圖的心率是根據心電圖波形最大的QRS波的兩個相‬鄰‬的‬R波之間的距離來測算的。如R -R距離為距離為1秒，那麼心率為60次/分，R-R距離為2秒，那就是代表心率30次/分，而R-R距離為0.5秒/分則心率為120次/分。如果動態心電圖，無論是白天還是晚上睡眠時出現38次的心率有以下幾種情況：

1.心肌儲備功能好：患者年輕時喜歡長跑等長時間的體育活動，他的心臟收縮力量比一般人強，每次收縮時的搏血量比常人多，因此每分鐘只需要50次左右，即可滿足每分鐘的搏血量來滿足人體生命和生活的血供需要。晚上由於各種原因主要是迷走神經興奮引起短暫的心率減慢，偶爾會出現38次，這種偶爾發生的情況也無需特別緊張。

2.早搏後較長的完全性代償期：一次發生得較早的心室早搏，當然早搏的R波明顯提前出現了，而，即早搏後下一次正常竇性心律的R波之間的間距會增長，這時機器根據這次較長的R-R間期報出的心率僅38次/分。這種報出38次/分心率往往只出現在早搏後，這種較慢的心律出現次數多少與早搏多少相關。

3.藥物引起的心動長間歇：主要是降壓用的倍他受體阻滯劑一類藥物過量或同時又需用其他各種抗心律失常藥物。要高度重視疊加效應產生動態心電圖出現嚴重的竇性心動過緩、房室傳導阻滯等而出現的間隙性或持續性長間歇。一般減藥或停藥後心動過緩或長間息會消失，但部分這些患者可能存在隱匿性竇房結或房室結病變。

4.病態竇房結綜合徵：多次出現38次/分的心率最重要的是需要明確患者是否患有病態竇房結綜合徵，其表現為平均心室率50次/分甚至更低，伴有頻發的交界性逸搏，竇房傳導阻滯或竇性停搏的心電圖，常伴有頻發的房性早搏和短陣房性心動過速，若反覆多次好現暈厥或心絞痛，基礎心率在50次左右的人應考慮植入起搏器。

5.ll度l型‬房室傳導阻滯：一般與迷走張力過高有關，大多屬於生理性的無需緊張。若是ll度ll型房室傳導阻滯則會頻繁出現間歇性的緩慢心律，更應引起重視的是防止其演變成完全性房室傳導阻滯則需要按裝植入式心臟起搏器。

無論白天還是夜晚出現40次/分以下的心率，且臨床上多次出現突發性的暈厥、心絞痛，應定期隨訪24小時動態心電圖觀察病情是否有加重。因為大腦神經細胞對缺血缺氧的耐受性僅有7-10秒鐘即可引起心源性腦缺氧綜合症導致意識喪失，4-10分鐘以上可能發生不可逆的腦死亡。此外動態心電圖多次出現4秒以上的停頓，應該考慮安裝永久性心臟起搏器以防不測。

總之根據本文分析的各種情況可以初步判斷夜間出現38次/分的心率究竟屬於那種情況不必過份緊張，但真屬於竇房結和房室傳匯出現問題必須引起高度重視。

2022.8.6

我年輕那時聽說國足遲尚斌的基礎心律就是38跳/分。大遲體能的確很好，每次加時賽他都在場。但是，大遲卻英年早逝！我猜想這和他傲人的心律無關，可能和他抽菸喝酒對心臟的傷害有關！我們國家許多運動員教練員的職業素養，最後決定了他們的晚年生活質量。