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  • 1 # 黃華社會保險實踐者

    商業保險公司有多少?保險產品有多少?公民購買保險產品也不集中。如果,每個醫院針對每個保險公司、每項保險產品都與保險公司網路平臺互通、共用結算系統,將會是一個很複雜的系統工程。另外,保險公司還有一個理賠稽核業務,需要在報銷之前處理,完全放給醫院去做也不現實,還有管理費用等問題。

  • 2 # 老萌有個存錢罐

    現在商業保險已經有些地方可以與醫院直接結算了。

    現在商業保險的報銷方式主要有三種。

    1.憑單據報銷。

    這種方式就是在治療後,憑病歷、費用清單、發票等資料,到保險公司報銷。

    2.醫療墊付。

    被保險人在需要住院治療的時候可以向保險公司提出申請墊付。保險公司稽核後,符合墊付標準的,可以在報銷限額內墊付醫療費用。出院後,被保險人再將理賠資料交給保險公司核銷。理賠金額扣除墊付金額後,再賠付給被保險人。

    3.醫療直付。

    直付跟墊付類似,但是比墊付更優質。墊付還需要出院後提交理賠資料核銷,直付則是完全由醫院跟保險公司對接,或者由專門的第三方醫療服務機構完成居間辦理,無需病人再單獨準備理賠資料核銷。

    但是現在醫療直付還有很多問題。比如不同的保險公司不同的產品限額不同,這不像醫保有統一的報銷範圍和標準,這就給醫院增加了額外的工作量,對接的細節也需要更加完善。還有,現在的醫療墊付和直付在國內尚處於起步階段,不論是醫療服務公司還是保險公司都需要因地制宜,不斷完善。再有,客戶的誠信問題也不少,比如騙保、超限額拒不付款等等行為,也給商業醫療報銷系統提出了挑戰。

    所以,更完善的直付系統還需要保險公司和醫療系統共同努力。老百姓的希望是好的,保險公司也在解決現有的問題,相信一切都會變得更好。

  • 3 # 社保小達人

    樓主你好,為什麼商業保險不能跟社保一樣與醫院直接關聯呢?這個問題是很簡單的,只有社保才會納入到醫院當中,因為社保是屬於國家職能部門醫保局推出的產品或者說是商品,他們更多的是以福利為目的性質的,跟我們的商業性的保險是不能夠同日而語的。

    商業性的保險是由各個保險公司推出來的一種產品,他們更多的是以盈利為目的性質,所以說從根本上來講跟我們的社保是有本質區別的,當然參加商業性的保險主要是在社保報銷的基礎上進行額外的報銷,它能夠起到這樣的一個作用,但是直接跟醫院對接呢是不可能的,因為我們自費的這一部分費用憑藉自己的一些發票,還有就是繳費證明可以透過二次報銷,這個是沒有問題。

    當然有些商業性的保險是可以先行墊付的,只要是你確實是看病就醫,那麼可以申請一個先行墊付,墊付完成以後自己再花銷多少錢,然後再抵扣你曾經墊付的這部分費用,也這個樣的做法是沒有問題,但是想要直接和醫院對接的話,是不可能只能夠透過自己先行支付,然後再透過商業性的醫保來進行報銷。

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  • 4 # 時針路人

    很簡單,保險的賣點是什麼只有提前給付是最高的,如果是全部關聯的話,那麼繞過了提前給付,保險公司去哪裡賺錢,直接都知買個重疾的短險幾百塊錢就解決了,那麼長險怎麼賣,保險公司還不虧死嗎?

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