國內乳腺癌發病人數不斷增加，為何保乳率卻不高？前一句話，國內乳腺癌發病人數不斷增加，這是事實，乳腺癌發病率一直在上升，有的一聽這個又會說，哇，就是環境汙染惹的禍，其實，乳腺癌發病率上升，更多的跟所謂的環境汙染並不直接相關，不要什麼癌症都跟環境汙染扯上關係。乳腺癌哪些國家高發？歐美國家，經濟發達的國家地區，這些國家地區恰好是環境汙染並不太嚴重的地方。其實，乳腺癌高發，反而說明生活條件好了，乳腺癌是“富癌”，窮人不高發，富人高發。有的人一聽這個又會說那為什麼窮人也得乳腺癌？這種人我真知道如何說他，不是說了是高發低發嘛，說明是機率，又沒有說窮就一定不會得乳腺癌，富就一定會得乳腺癌，難道一點基本的機率思維都沒有？

隨著中國的經濟發展，乳腺癌發病率上升，得乳腺癌的人越來越多，這是必然的。那為何保乳率卻不高？這是哪時來的資料呢，我的瞭解，保乳率還是在上升的。當然，這是相對，看你跟誰比，跟歐美一些發達國家比較，確實保乳率還偏低，這其中的原因，一是觀念問題，華人一向對生活質量這方面重視度不太高，為了保命，顧不得那麼多，那怕是有機會保乳，有的人也是說，不管那麼多，全切了更保險，不太去考慮生活質量方面；二是保乳也不是想保就能保的，要符合條件，分期越早才越有機會保乳，相對來說，華人的乳腺癌篩查意識還不夠，早期病例在增加，但仍不夠理想，這也影響保乳率。當然，還有一個原因，大量的病人可能在基層醫院，沒有做保乳手術的條件，比如放療技術跟不上。

像我一樣，覺得保乳安全性不高的人大有人在！我的想法沒有科學，但我想很多人會和我一樣想：乳房和生命相比，真的太小兒科了，既然壞了，就拿掉吧！現在的醫學很發達，除了治病，更注重生命繼續的質量！女人沒有了乳房，那就是不完整了，殘缺了，而我只是一個粗弊之人，只要能活著，我並不在乎其他！像我這樣的人比較多吧，所以保乳率就升不上去了！

其次，我必須要吐槽一下下級醫院的醫生水平，我們這裡連續倆例保乳手術失敗，患者高燒不斷，送省級醫院重新手術，我想這也是有一定原因的！

國內乳腺癌發病人數不斷增加，為何保乳率卻不高?一組資料讓大家知道：中國乳腺癌患者乳房保留率在20%以下，美國則為70%;中國乳腺癌患者5年生存率只有70%，美國卻高達90%。並非中美兩國在乳腺癌的治療水平上存在多大差異，而是源於中國患者的早期發現率在30%以下，美國為70%以上，很多美國患者由於發現較早，成功進行保乳治療，並且提升了生存率。

乳腺癌要提早進行篩查,篩查的建議年齡為40歲或50歲。實際上只有5%的女性是透過篩查診斷髮現乳腺癌，也就是95%的患者是自己發現或透過其他途徑發現再就去就診，這導致中國早期乳腺癌發現率很低，一期乳腺癌的發現率只有20%，而發達國家可以達到40%甚至50%，這也是中國乳腺癌治療效果比西方國家差的原因。

保乳手術是乳腺癌常用的治療方式和術式，但是是否使用保乳手術，並不是根據患者個人意願，也不是醫生想用就用。採取哪種手術方式，要根據患者具體病情、身體條件、腫瘤位置、是否轉移等多個因素而決定。

一、什麼是乳腺癌保乳手術？

保乳手術是乳腺癌手術治療的重大變革。

20餘年來諸多國際大型臨床研究發現，手術範圍的大小並非乳腺癌預後的決定性因素，治療效果取決於對遠處微小轉移灶的控制程度。加之患者對術後生存質量要求的提高，最大限度保留乳房外觀有助於建立良好的心理狀態，減少術後併發症的發生。

所以，保乳手術具有很大的優勢。

二、保乳手術安全嗎？

乳腺癌保乳術有很多優勢，但很多患者對於保乳術還是存在顧慮，主要是對於治療效果的擔憂。事實上，保乳手術如果要達到與改良根治術相等的安全性，必須謹慎掌握適應症，最必要的條件為切緣陰性和有效的放療。

三、保乳手術，不是根據個人意願決定的

那麼，哪些患者適合保乳手術呢？

1、關於腫瘤大小

大陸外沒有統一界定，大多數認為3釐米以下腫瘤切除後能基本上滿足外形和切緣的雙重需要。對於大小為3-5釐米的腫瘤，如果患者主觀強烈要求保乳，可根據其乳房大小考慮是否需要先行新輔助化療再進行手術。

2、關於腫瘤位置

位於中心象限或伴有乳頭溢液的乳腺癌患者都不適合保乳手術，保乳術要求腫瘤距離乳暈緣2釐米以上。

3、淋巴結轉移情況

有腋窩淋巴結轉移並非保乳手術的絕對禁忌，但如果有可觸及的多個淋巴結轉移或融合，則預示著預後不良。

4、病灶數量

單灶的乳腺癌適合保乳手術，多灶、多中心的乳腺癌由於切除範圍廣並且區域性複發率高，是乳腺癌保乳術的禁忌。

5、可否接受放療

有效的放療是實施保乳手術的必要條件，因此，不能耐受放療的患者不能進行保乳手術。

6、復發風險

年齡在35歲以下及有BRCA1/BRCA2基因突變的絕經前乳腺癌患者為保乳手術的相對禁忌人群。

7存在廣泛導管內癌

存在廣泛導管內癌成分的患者進行保乳手術後仍會有較大的亞臨床腫瘤負荷，放療難以殺滅，從而成為術後區域性復發的危險因素。

最近這些年乳腺癌保乳手術在一些大的醫學中心開展比較多，保乳手術是相對於乳腺癌根治術而言。根治術是“經典”的手術方式，經過近百年的發展，外科醫師接受這種培訓也最多，因此乳腺癌根治術開展的最為廣泛。

保乳手術有許多適應症，不是說所有病人都能做保乳手術，比如腫瘤直徑、位置、惡性度、腋窩淋巴結情況、乳房大小、病人意願等等是不是適合保乳，雖然保乳手術有術後放療“保駕護航”，但保乳手術適應症把握不好、手術不“規範”，還不如不保！

保乳手術的優點是保留了乳房、損傷小有利於病人生活信心、質量，也有醫學資料統計適應於保乳手術的病人做根治術和保乳術後的生存時間無差別，由於生活質量不同、保乳手術患者還可能好一點，這個結論也普遍認可。

那麼，為什麼現在保乳手術不多呢？

最主要的原因是許多病人發現時情況比較晚，腋窩淋巴結陽性、腫瘤直徑超過3cm、侵犯面板等等情況，不適合保乳手術。再有乳房偏小的病人多，也是不適合保乳的，手術後左右明顯不對稱還不如不保乳，或者根治術後乳房再造也好麼。

其次，很多人的觀念，生存比生活、美的需求要大的多！手術恨不得醫生多切、切的越狠越好、切乾淨，更不要說保留乳房了。

還有，保乳手術對醫生的技術要求很高，多在一些大的醫學中心進行，術前檢查準確性、病理水平等“硬體”要求也很高。所以也在一定程度上限制了保乳手術的開展。