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1 # 生活是美好的70
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2 # 聆聽之幸福1019
大病統籌報銷的具體內容如下:
一、門診費用
1.報銷範圍:參保人在指定的醫院發生的普通門診、急診費用。
2.報銷比例:在職人員醫療費用超過1800元報銷50%;退休人員醫療費超過1300元的,未滿70週歲報銷70%,滿70週歲報銷80%。一個自然年度內最高支付限額2萬元。
3.就醫管理:普通門診,急診費用個人現金支付,發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的範圍,外購藥品時要先在定點醫院開具專用處方並加蓋醫療保險外購專用章,再到定點藥店購藥。
4.報銷流程:參保人員將醫院收費單據上報到醫保中心,醫保中心在15個工作日內完成稽核、結算、支付等工作。
5.申報材料:醫療保險處方(處方雙劃價),普通門診、急診收據,檢查治療的費用明細。
二、門診特殊病
1.報銷範圍:腎透析,惡性腫瘤放化療,腎移植術後服用抗排異藥的參保人員,在辦理了特殊病審批手續後,發生的門診特殊病用藥範圍內的門診醫療費用。
2.就醫管理:參保人員只能選擇一家醫院作為特殊病定點醫院,就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》。如單位足額交費,個人只需交納個人自費和自負部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
3.報銷流程:參保人將醫院單據上報到醫保中心,醫保中心當日完成結算支付等工作。
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3 # 使用者4969096078282
新農合”,全稱新型農村合作醫療,是指由政府組織、引導、支援,農民自願參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。
新農合是由中國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度,在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。
新農合報銷範圍,大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。
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4 # 秀蘭97947
一般醫療費用花費在0—4萬元以下的可以報銷85%;醫療費用在4萬—8萬元以下的可以報銷90%;醫療費用在8萬元以上的可以報銷95%,並且在每一個醫療年度內,最高支付的限額為15萬元。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
回覆列表
新型農村合作醫療報銷範圍為:參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷範圍的部分(即有效醫藥費用)。
新型農村合作醫療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統籌期內達到起付標準的,住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷有最高限額。