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1 # 日月星辰8877
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2 # 使用者4305303323806339
濟南市居民醫療保險參保人一定要在12月31日前依照就近原則選擇一家社群門診定點醫療機構並進行備案,否則無法正常享受門診統籌的有關待遇。嬰幼兒、在校中小學校學生也在門診統籌保障範圍內,可由家長代為選擇門診統籌社群定點醫療機構並備案。 定點社群衛生服務機構名單可登入“濟南市社會保險事業局”官方網站或到就近街道(鎮)人力資源和社會保障服務中心查詢。 備案時,參保人本人或代理人,應持居民醫保卡或身份證,於12月31日前,到社群定點衛生服務機構進行備案。備案後,長期有效,只要不更改定點機構就不必每年重複備案。 明年起,如果參保人想要變更備案的定點社群醫療機構,只需在居民醫保繳費期內到新選擇的定點社群醫療機構,按照上述備案流程重新辦理即可,上次備案資訊自動終止。 參保人應該在正常參保,並足額繳納對應年度居民醫保費用情況下,辦理門診統籌備案手續。否則,即使備案成功,也無法享受門診統籌待遇。 參保人在社群定點門診就醫時,可以憑居民醫保卡,使用醫保系統辦理就醫結算,只支付個人承擔部分,其餘部分,由醫保部門與定點社群進行結算。如果參保人暫時無卡,可以先到所在的人力資源社會保障服務中心開具門診統籌無卡證明後,在選定的社群衛生服務機構就醫結算,同樣只需支付個人承擔部分。
1.城鎮醫療保險報銷流程首先到醫保定點的公立醫院進行住院治療→住院三個工作日內必須到醫院醫保公室登記備案→出院時到醫保公室開住院申批單,住院發票、明細清單、病歷。
2. 如果是外傷的話,還應到醫院醫保公室填寫外傷表並加蓋所住醫院的公章及投保單位的公章,寫好各人情況說明,投保單位情況說明或證明→到社會勞動保障局二樓公室報銷。報銷時城鎮居民醫療保險需要以上材料的原件,如果需要再進行商業險報銷的,請把以上材料全部再影印加蓋上醫院的章,以備報商業險用。
3.如有新農村合作醫療的不能與城鎮居民醫療保險同時報,兩者只能報一處。如有商業險的,應先報城鎮居民醫療保險,再報商業險;如先報了商業險,那城鎮居民醫療保險不再給予報銷。
二、不同住院的原因的醫療保險報銷流程具體流程如下
1、生病住院:住院三日內,憑醫保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫院醫保公室醫保聯網手續,出院時直接到醫院醫療保險公室結算手續。
2、發生外傷住院:住院三日內,憑醫保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫院醫保公室醫保聯網手續,經市(區)醫療保險處稽查科調查後,符合醫保報銷規定的,出院時直接到醫院醫療保險公室結算手續;未調查清楚或有異議的,出院後攜帶病歷、發票、結算單、本人建行存摺影印件等所有證件去市醫療保險事業處進行調查,然後去城鎮居民醫療保險管理科進行報銷。
3、發生門診意外傷害:治療終結後攜帶門診病歷、發票、本人建行存摺影印件等所有證件去市醫療保險事業處進行調查,然後去城鎮居民醫療保險管理科進行報銷。
三 拓展資料:
醫保指社會醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規,為向保障範圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分,一部分劃入個人賬戶,一部分用於建立統籌基金。
2016年1月12日,國務院印發《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》要求,推進城鎮居民醫保和新農合制度整合,逐步在全國範圍內建立起統一的城鄉居民醫保制度。
2016年12月20日,人社部召開基本醫療保險全國聯網和異地就醫直接結算工作影片會,並與北京等22個申請首批啟動基本醫療保險全國聯網和跨省異地就醫直接結算的省份簽訂了工作責任書,標誌著跨省異地就醫直接結算工作正式轉入落實階段。