異地轉診看病報銷不可不知的兩種報銷方式,在此一讀就懂!
我們瞭解到轉診(轉院)的條件是這樣的:由於病情特殊,在當地無法確診和治療的,可由有轉診資格的經治醫院提出轉診意見,轉往異地更高級別醫療機構診治。異地轉診證明的具體開具流程可以諮詢當地醫保局。
1、跨省異地就醫直接結算
所謂跨省異地就醫直接結算,是指參保人員到參保地醫保經辦機構辦理異地就醫備案手續後,持社會保障卡到所選的異地定點醫療機構直接結算住院醫療費用,個人只需負擔個人應支付部分的費用,其他合規的醫療費用由就醫地醫療保險基金先行代付,由參保地歸集後並劃撥。如何查詢所前往的異地醫療機構是否實現跨省就醫直接結算,可以登入國家醫療保障局網站(www.nhsa.gov.cn)。目前跨省異地就醫直接結算執行“就醫地目錄,參保地政策”,就醫地目錄是指異地基本醫療保險藥品目錄,診療專案和醫療服務設施標準;參保地政策則是指起付線,報銷比例,最高支付限額等。
2、回參保地醫保部門結算
對於在未實現跨省異地就醫直接結算的醫保定點醫療機構就醫所產生的費用,參保人員在異地就診時,需要先行墊付全部醫療費用,待治療結束回到原籍後再進行醫保報銷。
1、異地就醫門診費用是否可以直接結算?
目前異地就醫住院費用直接結算已經在全國普遍開展,而異地就醫門診費用尚未全國普遍開展,國家正在積極探索推進此項工作。一些地區正在開展試點工作。比如說江蘇,浙江,安徽,上海已經於2018年九月啟動了跨省異地就醫門診費用直接結算試點工作。未開展試點工作的地區,門診費用是否可以回參保地醫保部門報銷要看當地的具體政策。比如,有的地區規定住院7天前產生的門診費用是可以統一彙總到住院費用裡一起報銷的。
2、結算(報銷)所需材料方面
一般報銷所需要的材料包括:異地轉診證明,住院診斷書,費用清單,原始發票,患者身份證(戶口本),患者個人結算賬戶等相關材料。
3、結算(報銷)流程方面及時效性
需要諮詢具體的結算流程,比如說異地轉診證明如何開具備案?結算時需要提供哪些材料?有的地區會有報送材料時間規定,比如說每月的1號到25號接收材料。此處特別強調一點,報送材料是有時效性的,千萬別錯過。有的地區規定,按出院日期開始算,一年之內是可以報銷醫療費用的。超過一年之後是不予報銷的。切記!切記!切記!
異地轉診看病報銷不可不知的兩種報銷方式,在此一讀就懂!
基於異地醫療機構的特色優勢,看病就醫已經不再侷限於本地,越來越多的人選擇異地轉診就醫。就醫之後,如何報銷醫療費用,成為患者及家屬熱切關注的問題!藉此問答,做一分享!
一、轉診的條件
我們瞭解到轉診(轉院)的條件是這樣的:由於病情特殊,在當地無法確診和治療的,可由有轉診資格的經治醫院提出轉診意見,轉往異地更高級別醫療機構診治。異地轉診證明的具體開具流程可以諮詢當地醫保局。
二、轉診就醫後的結算方式(報銷費用方式)
1、跨省異地就醫直接結算
所謂跨省異地就醫直接結算,是指參保人員到參保地醫保經辦機構辦理異地就醫備案手續後,持社會保障卡到所選的異地定點醫療機構直接結算住院醫療費用,個人只需負擔個人應支付部分的費用,其他合規的醫療費用由就醫地醫療保險基金先行代付,由參保地歸集後並劃撥。如何查詢所前往的異地醫療機構是否實現跨省就醫直接結算,可以登入國家醫療保障局網站(www.nhsa.gov.cn)。目前跨省異地就醫直接結算執行“就醫地目錄,參保地政策”,就醫地目錄是指異地基本醫療保險藥品目錄,診療專案和醫療服務設施標準;參保地政策則是指起付線,報銷比例,最高支付限額等。
2、回參保地醫保部門結算
對於在未實現跨省異地就醫直接結算的醫保定點醫療機構就醫所產生的費用,參保人員在異地就診時,需要先行墊付全部醫療費用,待治療結束回到原籍後再進行醫保報銷。
三、結算注意事項
1、異地就醫門診費用是否可以直接結算?
目前異地就醫住院費用直接結算已經在全國普遍開展,而異地就醫門診費用尚未全國普遍開展,國家正在積極探索推進此項工作。一些地區正在開展試點工作。比如說江蘇,浙江,安徽,上海已經於2018年九月啟動了跨省異地就醫門診費用直接結算試點工作。未開展試點工作的地區,門診費用是否可以回參保地醫保部門報銷要看當地的具體政策。比如,有的地區規定住院7天前產生的門診費用是可以統一彙總到住院費用裡一起報銷的。
2、結算(報銷)所需材料方面
一般報銷所需要的材料包括:異地轉診證明,住院診斷書,費用清單,原始發票,患者身份證(戶口本),患者個人結算賬戶等相關材料。
3、結算(報銷)流程方面及時效性
需要諮詢具體的結算流程,比如說異地轉診證明如何開具備案?結算時需要提供哪些材料?有的地區會有報送材料時間規定,比如說每月的1號到25號接收材料。此處特別強調一點,報送材料是有時效性的,千萬別錯過。有的地區規定,按出院日期開始算,一年之內是可以報銷醫療費用的。超過一年之後是不予報銷的。切記!切記!切記!