1.肺結節的危險就是肺癌。

2020年12月12日，我們國家癌症中心剛剛釋出最新的癌症資訊，肺癌仍然是中國第一大癌，發病率和死亡率均居首位。我看到自己的CT報告時寫著“肺小結節”時，其實也有擔心的。前一段時間，光明網發了一篇報道，內容《被迫做肺CT 不料查出很多早癌》，報道了一家醫院今年來發現了不少早期肺癌，發現的原因卻是啼笑皆非，竟然是因為新冠疫情。原來，2020年因為篩查新冠需要做CT檢測，結果卻在“無意”中查出了很多早期肺癌，這類人群幸運地得到了及時診治，CT提示的早期肺癌往往就是以“肺結節”這種報告出現。

因為早期肺癌是通常沒有任何症狀，一旦出現症狀往往已經到了中晚期。我媽媽就是這樣，出現胸背痛去做CT時，已經晚期轉移了，很遺憾錯過了手術機會。在我們臨床上發現的肺結節，除了這種被動做CT“無意”中檢出肺結節的，大部分在體檢時發現的。在健康體檢時，因為傳統的胸片幾乎不能檢出早期肺癌，近幾年來逐漸使用CT篩查肺癌，文獻報道大約20%的成年人存在肺結節。在我們醫院今年的職工體檢中，就發現不少肺結節，包括我自己在內，我們科室一共有2人發現肺結節。

肺結節可能是肺癌，也可能是其他疾病，我們來看一下。

2.什麼是肺結節？

肺結節其實並不是一個疾病名字，只是在做CT等檢查時，在影象上發現病灶的影像，通俗來說，結節就是肺內病灶的“影子”。病灶可以是炎症、腫瘤、結核、淋巴結等，這些病變在肺內形成類圓形、球形密度影，直徑小於或等於30mm的類圓形或不規則形病灶稱為結節。CT得出“肺結節”的描述，只是表示看到“影子”，但往往沒有確定肺結節的性質，不能確定結節是肺癌的“影子”還是炎症、結核等病變的“影子”，在所有肺結節的人群中，大約有10%的比例是早期肺癌，90%是良性。雖然絕大多數是良性病變，但10%的肺癌比例還是不能掉以輕心。

怎麼確定這個結節是“好”的還是“壞”的呢？

3.肺結節長到多大比較危險？

我的一位同事前兩年在一次常規CT體檢中發現肺結節，大小約1cm，經評估後做了手術切除，術後證實是早期肺癌，還處於原位癌狀態，完全沒有轉移，術後痊癒，不需要放化療。

那麼從這個舉例看，是不是1cm以上的結節比較危險呢？其實，不僅僅是這樣，除了大小，還需要綜合下列方面考慮，

看大小。如果一個肺結節大於8毫米要警惕肺癌，結節越大惡性的機率就越高。但需要大家明白的是，肺結節自打出生起就決定它是“好人”還是“壞人”，它長出來時是肺癌就是肺癌，它長出來時是良性的就是良性，不會由良性變成惡性。但癌細胞的生長特點是迅速，容易長成大結節。所以，結節的大小是重要的觀察指標，特別是在複診中意義更大，如果複查時結節增長很快，一般沒好事。看形態。如果結節周圍有毛刺，有血管，惡性可能性大。看家族史。有肺癌家族史，惡性風險大。比如我自己，左側肺有4個結節，形態好，均小於5亳米，但因為我媽媽是肺癌病人，那我的惡性風險就加大，需要密切觀察。

4.肺結節怎麼複查？

得了肺結節首先冷靜不要慌，請專科醫生評估結節情況，如果有惡性傾向，醫生會給出進一步診療意見，如穿刺活檢或手術切除。最折磨人的是，首次CT檢查結節的性質不好判斷，既不能馬上手術切除以免開錯刀，又不可以輕易放過，這情況下就需要定期觀察。根據醫生評估結果一般3個月或半年做一次CT複查。

一般複查會有3種結果:

結節消失。這個情況肯定是良性，很有可能是炎症。結節不變。下圖病人已連續觀察了5年，結節都沒有變化，可以確定這個不是肺癌。一般來說，連續複查5年結節沒有變化，可以判斷為良性。結節變“壞”，岀現了惡性傾向，可以說狐狸終於露出了尾巴。這個狐狸尾巴不一定指結節增大，結節比以往明顯增大肯定不好。除了大小，還需要關注結節密度和形態，即使結節大小不變，但密度有了改變，或者形態有了改變等等，都不好！總之，不管哪一方面，一旦有變化，必須加以重視！下圖為肺結節復追蹤一年半後出現惡變徵象，手術後證實肺腺癌。特別提醒，複查結果一定要交給醫生評估，不能自己看複查結節跟以往差不多就不管它，專業的事情交給專業的人去做，內行看門道，必須信任專業醫生的眼睛。

我給大家列出一組資料，是關於磨玻璃結節大小與肺癌癌變的風險的資料。畢竟現在大家的認知就是磨玻璃結節發生癌變的風險更大。首先如果磨玻璃結節已經長大到超過20毫米了，那麼是惡性的可能性大約可以達到80%，這個比例還是很高的，但是很少有人會把肺部的微小結節或小結節養到這麼大而不進行處理，除非是心態超好或者是不進行復查的患者。

而如果肺部磨玻璃結節大小已經達到了10-20毫米之間的地步，那麼研究表明發生癌變的風險大概在45%左右，當然由此大家也發現一個道理，那就是越大，風險越高，雖然不是所有的都是這種情況，但是大多數還是符合這個規律的。

如果肺部的磨玻璃結節大小在大於5毫米及小於10毫米之間的話，相對的癌變風險就小得多了，大概在20%左右，所以說，如果結節處於這個範圍內的話，也是可以進行定期複查的，畢竟是良性結節的可能性大。

而如果肺部的磨玻璃結節只有5毫米以下的話，那麼算起來癌變的風險大約在1%上下，那麼風險是非常小的，所以基本上是不用著急做手術治療的，除非是醫生認定這個結節非常傾向與惡性，或者是患者本人整天都被這種害怕癌變的情緒所籠罩，那麼也可以早期做了手術，了卻一樁心事。

而實性結節的惡性病變的風險就是很低的了，大概是在7%左右，所以說實性的肺結節預後還是相對較好的，如果複查了一段時間後沒有明顯的變化的話，基本上就不用頻繁的複查了。

建議一公分以下的肺結節可以半年左右複查一次CT。一公分以上的肺結節要密切觀測，每三個月左右複查一次CT，如果結節近期有快速增大或者周邊出現了毛刺徵，建議馬上行手術治療。

很多人都是在體檢後才發現有肺部結節，對於這種情況一定要引起重視，不能大意，但也不要過度焦慮，按醫囑來進行。

肺結節長到多大會比較危險？

肺結節不一定就是肺癌，一般大多數情況下都是良性病變，一般醫生都會根據結節的形態、大小、患者的年齡等來做綜合分析，

如果是年齡在55歲以上，或者有肺癌家族史的人群一定要引起重視，還有長期吸菸的人群，都不能大意了。

很多肺結節都是因為肺部感染導致，比如結核感染、細菌球型肺炎、真菌感染等等，如果感染得到良好的控制，肺結節會逐漸消失，但是要注意定期複查。

腫瘤的生長很少會在突然之間增大，一般都需要一個過程，所以遵醫囑治療，複查都很有必要，爭取做到早發現早控制。

一般大於20mm的肺部結節惡性機率比較高，根據惡性機率的不同，醫生會選擇不同的週期複查胸部CT，如果經濟條件允許的話，建議可以做PET-CT排除。

我就把危險理解成肺癌，也就是說結節大小跟肺癌的關係，這個我們就需要權威論文來告訴我們答案了。給大家看幾篇頂級的肺結節跟肺癌的醫學研究。

首先要說的是肺結節指的是小於3cm，大於3cm就叫做腫塊，而不是結節。

第一篇來自柳葉刀腫瘤學

這篇文章是2014年發表在柳葉刀腫瘤學上，一共納入了7155名參與者，參與者年齡在50-75歲之間，每天吸菸10支或10支以上，且仍在吸菸，或戒菸時間不到10年。

7155名參與者透過肺部CT篩查發現了9681個肺結節。

肺結節直徑小於5mm(0·4%的機率患肺癌)的受試者患肺癌的機率較低，與無結節的受試者(0·4%的機率患肺癌)無顯著差異。

如果結節肺體積直徑5~10 mm(1.3%的機率患肺癌)，肺癌發生的機率為中等(需要隨訪CT)。

根據體積倍增時間進一步分層：

體積倍增時間≥600天肺癌的機率為0.8%，

體積倍增時間為400~600天肺癌的機率為4.0%，

體積倍增時間≤400天肺癌的機率為9·9%。

直徑為10mm或更大的參與者患肺癌的機率為15.2%。

這個研究告訴我們體積越小肺癌的機率越低，而且除了體積之外還要關心結節長大的速度，倍增時間越短，肺癌的機率越高。

再給大家看另一篇研究

研究者Stephen J. Swensen根據肺結節的大小跟肺癌的關係做了一個統計在結節直徑小於4mm的2038個病例中，惡性病變率為0%，在結節直徑4-7mm的1034個病例中，惡性病變只佔1%，而8mm是一個分界點，在結節直徑8-20mm的268個病例中，惡性病變佔了15%，

再給大家看一篇來自NEJM的文章

這項研究納入了15822名參與者，他們每天至少吸菸15支，持續時間超過25年，或每天吸菸10支，並且是目前的吸菸者，或在不到10年前戒菸，被登記並隨機分配接受低劑量CT篩查(n=7915)或無篩查(n=7907)。

NELSON放射科醫生在787名(11%)參與者中登記了1222個新的實體結節。在49名(6%)有新的實性結節的參與者中，總共發現了50例肺癌，佔所有新的實性結節的4%。34例(68%)肺癌被診斷為一期。

體積小於27毫米的結節患肺癌的機率較低（肺癌機率0.5%)，體積為27毫米至206毫米的結節具有中等機率(肺癌機率為31%），206 mm或更大的結節具有高機率(肺癌機率16 9%)。

這項研究是肺結節的體積，這需要專業的軟體進行計算，大陸目前大多數醫院都沒有購買這個軟體。

但是大致是相同的，也告訴我們，肺結節越大，肺癌的機率越高。

在NELSON試驗中，小於100毫米的結節的肺癌機率約為0.6%，不能預測肺癌，也不需要額外的隨訪掃描。

研究發現，體積小於27毫米的新實體結節肺癌機率較低，應定期篩查；

27毫米至206毫米的新實體結節肺癌機率中等，需要短期隨訪；

206毫米或更大的新實體結節肺癌機率較高，需要立即進行診斷評估。

發現肺結節應該怎麼做？

一般來說小於5mm的肺結節風險是極低的。

給大家看一下大陸的大佬總結的發現肺結節以後該怎麼做

一般我個人認為是大於8mm的肺結節應該積極進行評估，必要時進行穿刺活檢甚至手術治療。

對於高齡老人或者有手術禁忌症的患者可以考慮進行射頻消融或者根治性放療。

放療這個技術大陸發展的還不夠快，但是在美國已經放療已經有了更多的應用，就這麼說吧理論上來說放療可以殺死所有的腫瘤，特別是現在很快的精準放療。