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  • 1 # 一定要好起來

    中國醫院分一、二、三,特級醫院,一級是鄉鎮衛生院或社群醫院;二級基本上是縣級人民醫院;三級一般是市級人民醫院了。保險一般是要求二級及以上公立醫院,都可以報銷。我估計稍微重一點的病最起碼去個縣醫院,鎮衛生院也就感冒發燒,小病能看。二級以上基本上保險公司都給報了,有個別醫院個別地區既使是二級及以上也不報,這種是個別了,保險合同都有的,看仔細就好。

  • 2 # 坦蕩的書籤c

    大陸醫院分三個等級,一級、二級和三級,三級醫院級別最高,商業保險合同普遍要求是二級和三級公立醫院。

    一般縣城都是有二級醫院的,少部分有三級醫院,市內一般是有三級醫院的,如果你是生活在縣城和市內就不存在不理賠的問題。

    級別最低的就是一級醫院,一般鎮上有,小毛小病夠用了,沒必要非去大醫院,而且社保也報銷,社保內的藥完全夠用。

    另外,不在保險合同規定範圍的醫院不代表不理賠,如果是實際情況所限制,保險公司一般都會理賠。

  • 3 # 睿智淺醉

    公司要求客戶發生保險保障的情況時須去指定醫院治療,治療結束後提供相關理賠材料去公司申請理賠,後續再由理賠部門稽核給付。若在非定點醫院住院治療中,為避免影響您的理賠權益,須轉入定點醫院治療;若已在非定點醫院治療結束,您可以與代理人聯絡並向理賠部門做相關申請,理賠部門根據具體情況稽核。

    2、對於非定點醫院治療費用的理賠報銷問題,建議您與保單代理人聯絡與當地理賠部門溝通,最終由理賠部門稽核確定。

    至於網路互助等線上的保險,也是有螞蟻或者第三方機構與保險公司合作的,而第三方機構只負責收錢,理賠等事宜還是由保險公司來負責,但是第三方機構到底和哪個公司合作的,而這個保險公司的具體要求,客戶卻不清楚,可能會有些麻煩

  • 4 # 米泉舟

    一般商業規定的是:公立二級及以上醫院。一般來說縣級醫院(包括很多區級)基本都是二級,市立醫院多為三級醫院。而鄉鎮等就是一級醫療機構。

    很明顯,保險公司對於公立二級、公立三級醫院理賠是沒有問題的。對於一級醫療機構,大部分保險是不會理賠,原因是一級醫療機構管理不嚴謹,容易產生騙保行為。實際上,現在很多意外險附加的“意外醫療險”,對很多地方的二級、三級醫院都是不賠的。我們買意外險時候特別要注意。

    這裡我們看到,保險公司強調的是【公立】,其中很多解放軍、武警醫院也在公立之列。

    而對遍地的私立民營醫院幾乎是不能理賠的,原因大家都懂。

    但是有的民營醫院辦的也很不錯,做成了“專科醫院”,甚至也做到了二級、甚至三級這種級別。這種醫院一般保險公司也不是一刀切,而是會在合同中約定為“保險公司認可的【專科醫院】、【指定醫院】”。這些醫院目錄一般會在保險合同附錄中看到,也可以打保險公司電話確定。

    舉例,重慶有家民營醫院,在骨科上屬於二級專科醫院,很多保險就會認可在骨科治療時的理賠報銷。

    當然也有很多保險合同比較考慮人性化,而不是死板教條,例如意外醫療險,對於我們需要緊急止血、搶救這些需要和時間賽跑的緊急情況,去一級醫療機構、就近的民營醫院採取【緊急治療時產生的合理費用】,保險公司也能理賠。但是對於這種情況,往往會做特別約定【情況穩定後,需要轉到保險公司規定的公立二級及以上醫院繼續治療,那麼後續的費用才能報銷】。

    保險就是合同,那些醫院要賠,那些醫院不賠,都是寫在合同中的。同時,我們對於自己居住地周邊的醫院,或多或少應該有個數,別到了需要理賠時候,再來說合同苛刻這些,完全就沒有必要。

  • 5 # 明亞經紀人楊雪

    設涉醫療的保險都在條款中明確說明了對醫院的要求,大多數是公立二級及二級以上;還有的是二級及二級以上社保定點醫院(可以是私立,但是必須滿足二級及以上且社保定點)

  • 6 # 老陶探險

    螞蟻保險的很多險種,確實規定必須是二級或以上級別公立醫院就診,才可以理賠。市縣級三級公立醫院更加可以理賠了。

    提問者擔心二級公立醫院以下級別的社群醫院、小診所就診、治療,一般的商業保險公司確實不能理賠。這些和省會級還是非省會級城市沒有必然的關係。只不過,省會級城市的三級醫院多些,而二級公立醫院一般是縣級的人民醫院;當然,也有私人民營的可以評到三級醫院的,比如武漢的亞心醫院,就是社保承認的民營醫院,19年初有一相關案例就是不能賠付人保的醫療險,螞蟻保險裡很多商業保險公司的限定醫院範圍都不包括在內。

    要解決這個問題,可要仔細多瞭解一下,自己需要的是什麼樣的保險。不少保險公司的產品,私立醫院、民營醫院也是可以接受理賠的。

    找專業的保險經紀公司,不限於我們平常聽得最多的那些公司,是可以幫助解決這個問題的。

    畢竟,現在大陸人壽保險公司有90+家,財險保險公司也有80+家,金融開放,外資保險公司也會越來越多地進入中國市場。保險理賠嚴格按照條款內容,而非牌子。

  • 7 # 知保姐姐

    醫療險一般只能賠付合理且必須的住院費用,且有免賠額要求。但而二級以下的醫院功能是對社群人群提供一級預防,做好分診、轉診和院後護理。從醫資配備來看,就沒能力做較大疾病的治療,再加上,這類醫院的社保報銷比例本來就高,也很超過到免賠額,所以,即使醫療險指定只能在2級及以上的公立醫院普通部就醫,也不會有太大影響,但涉及住院前後的門急診報銷會有一定影響。

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