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單位經辦人將以下申報材料彙總,填寫《江西省本級醫療保險門診特殊慢性病申請單位彙總表》(列印並蓋章),每月1-20日將申報材料和彙總表(蓋章的紙質材料及電子檔)提交到省醫保中心前臺(自本輪次業務受理結束之日起30個工作日內辦結):
《江西省本級醫療保險門診特殊慢性病待遇申請表》《江西省本級醫療保險門診特殊慢性病專家稽核意見表》本年度內疾病診斷證明書原件;申報病種須提供的病歷材料原件。
一、慢性病醫保跨地區看病報銷條件
1、已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫登記備案手續的參保人員,在異地醫保定點醫療機構發生的醫療費用墊付現金的情形。
2、省級參保人員經備案同意轉北京、上海醫保定點醫療機構就醫發生的醫療費用墊付現金的情形。
醫保異地報銷所需材料:
1、異地就醫申請表影印件;
2、藥店正規發票(國稅局財政部監製並在發票上列出所購藥品明細)或定點醫院門診收據;
3、患者本人身份證及代辦人身份證;
4、本人存摺銀行卡賬號(農村信用社除外)(外地賬號需要開戶行名稱)。
備註:一年報銷一次,所報銷的藥費必須是當年產生的費用,且報銷時限為當年12月中旬之前。
二、醫保異地報銷流程
1、費用申報單位、個人提交相關報銷材料;
2、受理人員對提交的材料進行稽核;
3、材料齊全的由初審人員進行費用稽核、錄入、結算並列印《省級單位醫療費用報銷單》;不全的及時告知需補全的材料;
4、複審人員進行費用複審,列印《省級單位職工外診、急診結算憑證》後轉入財務支付。
三、異地醫療保險結算
醫保異地結算:重慶學府醫院相關負責人表示建立異地就醫結算機制,探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關係轉移接續辦法,解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關係跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。
實現醫療保險異地就醫結算,這是一個很好的政策,要大力支援。長期以來,國內醫療保障實行的是屬地管理。異地的醫療機構不受所屬醫保統籌地區的政策約束和具體管理,甲地醫保機構難以對乙地醫療機構的醫療行為進行監督管理。在此背景下,各地只好實行醫保定點管理的制度,給患者就醫帶來種種不便。現在各個城市間人口流動性很強,有不少大城市的流動人口已經超過了本地人口,醫保制度和異地就醫之間的矛盾便日益突出。因此,對醫保定點管理進行變通乃至變革也就成為民心所向、大勢所趨,對構建和諧社會非常有利。
建立異地就醫結算機制,首步是探索異地安置的退休老人就地就醫、就地結算辦法。
改進醫療保障服務,推廣參保人員就醫“一卡通”,實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫,簡化到縣域外就醫的轉診手續。