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  • 1 # 音伱尒倈

    河南惠民保產品——中原醫惠保

    其實,這並不是一款新產品,而是之前的豫健保升級後進行了更名。

    中原醫惠保由中原農業保險有限公司河南分公司主承保,21家保險公司共同承保,是專屬河南省基本醫保參保人(在保狀態)的商業醫療保險。

    對於參保人不限年齡(出生滿28天即可)、不限職業、不限健康狀況,只要是河南省基本醫保在保狀態的,即可參保。

    下面我們一起看看中原醫惠保到底怎麼樣。

    一、保障內容包含三個方面:

    1、醫保目錄內住院醫療費用

    經醫保、大病保險報銷後剩餘的醫保內住院醫療費用,扣除年累計2萬元免賠額後,可報90%,最高可報100萬。

    2、醫保目錄外住院醫療費用

    個人自付及個人自費的合理且必需的住院醫療費用,扣除年累計2萬元免賠額後,可報50%,最高可報100萬。

    3、惡性腫瘤院外特定藥品費用

    保險期限內首次確診罹患相關疾病使用指定目錄內的惡性腫瘤院外特定藥品發生的費用,可報80%,最高可報100萬,其中含CAR-T藥品奕凱達。

    二、既往症可保不可賠

    中原醫惠保投保不限健康狀況,無論是否有病,也無論是何種疾病,即便是患有癌症也可參保。

    但是,可保不意味著一定能夠獲賠。

    醫保內、外住院醫療費用保障責任,關於既往症有如下約定:

    如果在投保前已患以下疾病及併發症,後續因這些既往症及併發症產生的醫療費用,不予以理賠,但其他在保障範圍內的醫療費用,仍可申請理賠。

    同時,被保險人在起保日期前已確診的惡性腫瘤或其併發症導致的任何惡性腫瘤院外特定藥品費用,中原醫惠保也是不報銷的。

    三、中原醫惠保如何報銷

    保障責任只看表格中的資料,不夠直觀,下面我們透過演示案例來看看中原醫惠保是怎麼報銷的。

    李女士40週歲,為河南省城鄉居民醫保參保人。

    2021年12月30日投保中原醫惠保,繳費69元,2022年1月1日保障正式生效。

    2022年3月,李女士首次確診肝癌,住院治療,共產生醫療費用100萬元,醫保及大病保險報銷52萬,剩餘個人負擔48萬,明細如下:

    醫保目錄內住院醫療費用:16萬

    醫保目錄外住院醫療費用:12萬

    惡性腫瘤院外特定高額藥品費用:20萬

    中原醫惠保可報銷33.6萬,明細如下:

    醫保目錄內住院醫療費用

    可報銷金額=(16萬-免賠額2萬)×90%=12.6萬

    醫保目錄外住院醫療費用

    可報銷金額=(12萬-免賠額2萬)×50%=5萬

    惡性腫瘤院外特定高額藥品費用

    可報銷金額=20萬×80%=16萬

    最後,李女士所承擔醫療費用由報銷前的48萬元減少至報銷後的14.4萬元。

    很多人會覺得數額還是有點大,但已經減輕了很大的負擔,畢竟保費才69元。

    四、注意事項

    1、未經過基本醫保結算的,中原醫惠保也不報。

    2、異地就醫賠付。

    按規定辦理轉診、備案手續至參保地市外醫保定點醫院住院醫療的,醫惠保正常賠付。

    若未按規定辦理轉診、異地就醫備案手續或自行到參保地外市級及以上醫療機構就醫的,其住院醫療費用(含醫保內、醫保外)按照40%的比例賠付。

    3、保障生效時間。

    中原醫惠保投保時間不同,保障生效時間也不同。

    第一批已於2022年1月1日生效,生效後,是沒有等待期的,即便是生效當日突發重病,只要符合理賠條件,都是會獲賠的。

    所以,為了能儘早獲得保障,建議有需求的小夥伴抓緊配置。

    4、特定藥品報銷要同時滿足3個條件:

    所買藥品屬於特定藥品目錄;藥品符合適用疾病和限用約定;在指定醫療機構或指定藥店購買。

    五、中原醫惠保適合投保人群

    中原醫惠保的保障在惠民保產品中也算中規中矩,對於幫助大病患者家庭破解因病致貧,因病返貧的難題,還是能起到不小的作用。

    但正如我們多次強調的,惠民保產品在免賠額、報銷比例、保障範圍等方面,與百萬醫療險還是有很大的差距。

    所以,對於身體健康的朋友,我們還是建議首選百萬醫療險,保障更全面,報銷條件也更好。

    中原醫惠保更適合60歲以上、高危人群、健康狀況不佳等買不了百萬醫療險或者買了百萬醫療險但是有除外情況的人群投保。

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