1、床號 ；

2、姓名；

3、診斷 ；

4、主要病情（症狀，睡眠，排洩物等） ；

5、治療（主要用藥的名稱，目的，注意事項） ；

6、飲食 ；

7、護理措施（護理要點，觀察要點，康復要點） ；

8、檢查結果：陽性結果，潛在危險及預防措施；隨著醫學模式由過去的生物醫學模式轉變為生物、心理、社會醫學模式，以及人們生活水平的提高，人們對健康的要求也越來越高。病人來醫院治病，對我們的治療護理的要求越來越高。；責任制護理是一項新的臨床護理制度，是護理工作的一個重大改革。責任制護理於50年代開始在國外興起，80年代才在中國推廣。；它是一種以病人為中心，對病人全身心健康給以全面、系統、整體的護理。責任護士，從病人入院那天起，一直負責到病人出院。責任護士不僅對病人的機體進行護理，還對病人的心理、社會關係和家庭生活狀況等進行全面瞭解，配合病人康復需要，給予最佳的護理。；責任制護士還配合醫生尋找出病人的生物致病因素與社會心理致病因素，以便徹底消除病因，取得最佳治療效果。；責任護士與經管醫生一樣，可以稱作病人的經管護士。一般情況下，1名護士負責護理3～7名病人，病人有什麼困難和問題都可以找責任護士幫助解決。；擴充套件資料:；住院期間；從病人入院的第一天起，責任護士必須儘快熟悉並且瞭解自己所管的病人。當責任護士當天休假或者夜班等情況未能與新病人第一次接觸的，必須在交接班過程中從當班護士處瞭解病人的一般情況，如：姓名、性別、年齡、職業、疾病名稱、有無手術等，並做記錄。；與病人進行第一次溝通，要做完整的自我介紹，爭取為病人留下好的第一印象（據說第一印象是指見面之後的前7秒鐘）。；併為病人做好入院宣教，宣教內容大致如下：；1、介紹醫院環境：；為病人介紹醫院環境的目的在於防止病人在生活環境發生改變之後出現心理上及生理上的不適應。；為病人介紹醫院的大概環境，如食堂、廁所、醫護辦公室、換藥室，為病人介紹住院後常規的時間安排，如吃飯時間、作息時間、查房時間、治療時間等，使病人逐漸熟悉並適應環境。醫學教育網蒐集整理。；2、介紹醫護人員：；為病人介紹主管大夫，責任護士以及醫生（護士）辦公室的電話，告知病人有事情及時與醫生（護士）聯絡。；3、介紹醫院規章制度：；如在住院期間要保管好自己的貴重物品，病房要注意保持安靜，醫生查房時不可以留陪人（除生活不能自理及其他特殊情況需要留陪人的），請假後放可離開醫院等，確保病人在住院期間人身及財產的安全。；4、介紹疾病知識：；為病人介紹關於疾病的知識，減輕病人因缺乏資訊而造成的對疾病本身、治療、手術等的恐懼感。；5、及時做好宣教：；例如入院宣教、手術前（後）宣教及健康知識宣教。；作為一名責任護士，需要做到的就是多跑，多講（多問多答），多看，多微笑。及時將患者的病情反饋給醫生，及時化解患者對醫務工作中的誤解，做好醫生和患者之間的橋樑。；多跑：即在工作時間允許的情況下可以到病人床前進行多次而簡短的交流，瞭解病人的心理（對醫院環境的適應程度、對疾病的瞭解程度、對醫護人員工作的滿意程度和現存的問題等），不僅有利於病人的身心恢復，也可以增進護士和病人之間的感情。；多講：即不管在任何治療或者護理中作前要多解釋，過程中適當的安慰、鼓勵病人配合治療，結束後告知病人注意事項，儘量多重複，加深印象。及時

責任護士八知道

1，床號

2，姓名

3，診斷

4，主要病情（症狀,睡眠，排洩物等)

5，治療(主要用藥的名稱,目的,注意事項）

6，飲食

7，護理措施（護理要點）

8,陽性體徵（陽性體徵是指醫生透過視、觸、叩、聽發現病人的體徵變化，是能反映某種疾病，或者某種不正常狀態的身體器官或組織的表現）