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1 # 白梅人生
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2 # 使用者4441663527728919
特殊病種門診申報程式
1、初審申報。
參保單位或參保個人首次申請須在每季度最後一個月15日以前,憑《株洲市城鎮職工基本醫療保險手冊》(簡稱《醫保手冊》)到初審醫院醫保科領取表格並完整填寫《株洲市城鎮職工基本醫療保險特殊病種門診申請表》,同時備齊申報病種的相關病歷資料(或影印件)、一張近期1寸免冠照片,選定一家定點醫院和一家特殊病種門診服務藥店就醫、購藥。
異地安置人員特門申報由單位醫保專幹或本人到株洲市本級特門初審鑑定醫院醫保科辦理相關手續。
株洲市本級初審醫院為:市一醫院、市中醫院、市二醫院、市人民醫院、三三一醫院、市三醫院(限精神病)。
2、醫院初審。初審醫院收齊申請人的相應資料後,組織本院醫療專家診查並初步鑑定。
3、專家評審。市醫療保險處每季季末組織株洲市城鎮職工基本醫療保險專家委員會進行集中評審,專家委員會根據特門確認標準進行逐個審定。
4、發放《特殊病種門診專用病歷》。經市專家委員會評審透過的,特門申請人在下個季度第一個月5個工作日以後,攜帶《醫保手冊》到市醫療保險處領取《特殊病種門診專用病歷》,評審透過者於當月開始享受基本醫療保險特殊病種門診待遇。經市專家委員會評審未透過的,註明未批准的原因並書面告知,同時將病歷資料退回申請人。
5、特殊病種續辦程式。特殊病種門診A、B類有效期為兩年,C類有效期為一年。病情未愈須繼續治療的,需要辦理續辦手續。
(一)A類特殊病種門診待遇期滿後,直接到市醫療保險處續辦;
(二)B、C類特殊病種門診待遇期滿後,須按原申報程式重新辦理。
特殊病種門診結算報銷比例
參保患者發生的符合基本醫療保險政策且在特殊病
種門診最高限額標準之內的藥物和治療費用,參保人個人自付20%,基本醫療保險統籌金支付80%;享受公務員醫療補助的人員,公務員醫療補助基金另補助5%;精神病患者最高限額標準之內的醫療費用全部由基本醫療保險統籌基金支付;腎(肝)移植術後抗排異治療用基本醫療保險統籌基金支付比例另增加10%。
乙類藥品及特殊檢查治療按省市醫療保險政策先自付部分後再納入特殊病種比例結算。
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3 # 使用者7792055919262
1、參保單位或參保個人首次申請須在每季度最後一個月15日以前,憑《醫保手冊》)到初審醫院醫保科領取表格並完整填寫《特殊病種門診申請表》,同時備齊申報病種的相關病歷資料(或影印件)、一張近期1寸免冠照片,選定一家定點醫院和一家特殊病種門診服務藥店就醫、購藥。
2、初審醫院收齊申請人的相應資料後,組織本院醫療專家診查並初步鑑定。
3、市醫療保險處每季季末組織本市城鎮職工基本醫療保險專家委員會進行集中評審,專家委員會根據特門確認標準進行逐個審定。
4、經市專家委員會評審透過的,特門申請人在下個季度第一個月5個工作日以後,攜帶《醫保手冊》到市醫療保險處領取《特殊病種門診專用病歷》,評審透過者於當月開始享受基本醫療保險特殊病種門診待遇。經市專家委員會評審未透過的,註明未批准的原因並書面告知,同時將病歷資料退回申請人。
回覆列表
想你可能是想問辦理重症的程式:首先你要確定疾病是門診重症範圍,並且已經達到可以辦理的標準,再才辦理——醫保重症申報手續及資料有:
1.先以參保人的名義寫一份申請書,寫給戶口所屬區域的社保管理處;
2.治療這個疾病的門診病歷記錄(兩年或近一段時間);
3.必須要因這個疾病兩年內住院記錄,包括出院小結,原件及影印件;
4.出院病歷中的相關資料影印件(醫院幫忙影印的人知道哪些內容的),必需加蓋那個醫院的紅章;
5.由到戶口轄區社保處填寫“重症申請表”;
6.連同以上資料,送區域社保管理處醫保科予以稽核(江漢社保是每個星期二進行申報初審);
7.區域社保稽核通過後,會給一張表,再到指定醫院鑑定;
8.鑑定醫院蓋章後,到區域社保複審,交一張一寸登記照片,並告訴要指定就診的醫院 。買病歷,蓋章,就行了(江漢社保每週四複審)。