一、什麼叫心肌梗塞？

通俗的說法就是------因為血栓堵塞、或血管痙攣，導致冠狀動脈閉塞，血流不暢，心臟供血不足，心肌細胞缺血缺氧，大面積壞死，誘發惡性心律失常、心源性猝死。

不恰當的比方，因為渠道淤積、堵塞，秧田灌溉不足，導致秧苗缺水，大面積乾旱枯死。

二、如何救治心肌梗塞？

救治心肌梗塞------講究“黃金5小時”說法！總之，發現越及時、治療越及時，生命挽救率越高。具體方案如下：

1、儘快建立靜脈通道，急救ABC。

2、儘快控制情緒、鎮靜、止痛。譬如，小量嗎啡靜脈注射止痛；口服地西泮（安定）鎮靜。其目的就是儘可能的減少心肌負擔。

3、積極溶栓治療。是心肌梗塞治療中的關鍵，重中之重！素有“黃金5小時”講究。 4、必要時緊急手術治療。像直接冠狀動脈介入治療（PCI），或冠狀動脈旁路移植術等等。

心肌梗塞，簡稱心梗。簡單的說，就是心肌細胞沒有血供，正在走向死亡。這是需要快速急救的疾病。如果早期急救，能搶救回部分奄奄一息的心肌細胞，晚了的話，後果很嚴重，特別是梗死範圍大的話，特別危險。

複雜的說，心梗，是由於給心臟供血的冠狀動脈某個血管因為斑塊狹窄或是痙攣，導致其供血的心肌細胞斷了口糧。

對於心梗的發生機理，都可以從專業的網站上得到科普，目前不是什麼高深的知識。關鍵是預防心梗如何形成，如果發生心梗如何自救？這些是老百姓十分關心的問題。首先要從幼兒教育啟蒙，讓兒童知道人的心臟之基本結構與功能，然後教育他們如何保護心臟，如何急救等。目前這種預防教育都很不普及，甚至不重視。希望學界重視。

凌晨2點，胸痛群傳來一份心電圖，心電圖提示急性下壁心肌梗死。並提示患者男性，49歲，胸痛3小時，目前心率48次，血壓96/56，胸痛胸悶持續中。

我們接到通知，馬上啟動導管室，我立即跑到急診待命，隨著胸痛中心的建立，我們對待每一位胸痛患者，尤其確診為急性心肌梗死的患者，更加要節約時間，我們寧願多等半小時，也不能讓患者等醫生一分鐘。

患者送到後，綜合判斷，確診急性心肌梗死，像患者家屬交代病情，並請簽字，一份是病危通知書，一份是手術知情同意書。確診心肌梗死就屬於病危，因為這個病隨時會有生命危險，知情同意書是手術支架前要簽署的。現在胸痛患者如果時間不允許，可以先不辦理住院，先治療，先手術，隨後家屬去補辦住院手續都沒問題，目的就是節約時間。

患者的妻子和閨女都在場，簽字的時候，認真閱讀病危通知書，看到急性心肌梗死幾個字，很少不高興，說:我們不是心肌梗塞嗎，你們怎麼寫著心肌梗死呢？這不是盼著我們死嗎？

這是哪跟哪啊！這只是醫學術語，只是對一個疾病的準確描述，王醫生解釋:這兩個名字是一個意思，之前大家都用心肌梗塞，老百姓也習慣叫心肌梗塞，但我們心內科醫生現在都叫心肌梗死，寫病歷都會寫心肌梗死。這並不很重要，現在我們要節約時間，抓緊治療，治療後，我可以向你們詳細解釋心肌梗塞和心肌梗死。

說話間，患者突發室顫，醫生馬上電擊除顫，患者心跳恢復，這時候家屬催我們，趕緊手術趕緊手術，別耽誤了……

手術過程比較順利，但因為患者屬於下壁心肌梗死，且就診稍晚，故血壓一直偏低，我們一直大量輸液＋升壓藥，患者血壓才維持到110/70，後送患者回監護室。安頓好患者後，已經是凌晨4點，這時候患者閨女和妻子還在監護室門外，正好給家屬講講手術經過，看看支架前後對比，順便再給他們科普一下急性心肌梗死和急性心肌梗塞。

其實急性心肌梗死和急性心肌梗塞都是我們翻譯的名詞。

acute myocardial infarction，AMI，這是源詞，acute急性的， myocardial，心肌的， infarction，梗死或梗塞，AMI，連起來就是急性心肌梗死或急性心肌梗塞。以前課本及病例都寫急性心肌梗塞，近年來習慣於寫急性心肌梗死，很多專家認為翻譯急性心肌梗死更為準確。梗塞的意思是血管堵塞了，心梗本身是血栓堵塞血管，這也是原來翻譯的初衷。可是大家後來覺得心梗後，血管梗塞只是一個現象，其本質結果是導致心肌壞死，因為堵塞後也不一定會心肌壞死，只有堵塞時間超過15分鐘也會引起壞死。心肌壞死不能非常準確的從心電圖獲知，只能看個大概。心肌壞死的多少，或有沒有心肌壞死，更準確的參考是心肌酶和肌鈣蛋白，這兩個指標也是診斷心肌梗死的依據。這兩個指標升高也就證明了心肌有壞死，甚至對於非ST抬高心肌梗死，必須參考這兩個資料才能診斷心肌梗死。還有一個原因就是這個病的死亡率確實太高，基於這3點原因，現在醫學界更習慣於稱之為急性心肌梗死，當然您喜歡叫急性心肌梗塞也沒關係，叫什麼名字不重要，重要的是認清這個疾病。

急性心肌梗死的本質就是動脈粥樣硬化，也就是老百姓說的血管垃圾，動脈粥樣硬化斑塊破裂後就會形成血栓，血栓堵死心血管就會發生心肌壞死，進而引起持續性心絞痛，引發心律失常或心衰，甚至導致死亡。

動脈粥樣硬化的原因包括遺傳基因，年齡，性別，高脂血症，糖尿病，高血壓，肥胖，久坐不運動，不健康飲食，等等原因。誘發急性心肌梗死的原因包括:暴躁、憤怒、寒冷、劇烈運動、勞累、熬夜等等。

所以急性心肌梗死大部分的原因還是能控制的，所以說急性心肌梗死大部分是可以預防的。

預防急性心肌梗死，三步驟:第一健康生活是基礎，第二控制三高是關鍵，第三冠心病正規治療是防線。

最後一道報警就是心絞痛，當發生心絞痛一定及時就診，切莫耽誤，切莫存在僥倖。

今天咱們用最通俗的話講急性心肌梗死，而且就說大眾見的最多的一種急性心肌埂死，少見型別的咱們不講。

如果把心臟比喻成一座城市，那必須有給城市運送補給的公路。而心臟這座城市就有3條這樣的公路，主要作用就是給心臟運送營養物質，保證心臟的細胞能夠正常運轉和存活。而心肌梗死就像是各種原因導致了這些心臟動脈發生了堵塞，也可以理解成為心臟這座城市供應養料的公路發生了堵車，各種給養不能成功送到城市中來，這樣一來城市裡的心肌細胞就會“鬧饑荒”，有些還會餓死，這就實行了實質性的心肌梗死。如果心肌梗死的面積很多，那患者非死即殘。而及時到有救治能力的醫院進行救治，就是為了打通這些被堵塞的心臟動脈，這樣才能保證心臟的心肌細胞不被餓死，它們才能不“鬧饑荒”，才能有效挽救生命。

心肌梗塞是怎麼引起的呢？

冠狀動脈粥樣硬化不穩定粥樣斑塊破裂、出血和管腔內血栓形成造成冠脈血管部分或完全急性閉塞，而側支迴圈未充分建立，冠脈相應供血部位心肌嚴重而持久地急性缺血達20-30分鐘以上，即可發生心肌梗死。就像粗水管和細水管供應田地一樣，粗水管流的水量多，沉積的雜質也多，在粗水管的某一管壁雜誌沉積，如果穩定就不會隨水流流動，如果不穩定就會脫落，隨水流流動堵住進入田地的通口，而此時其他的細水管供應的水量不夠，田裡的莊稼就會枯竭。或者粗水管本身有問題如生鏽導致水管破裂……田地的水不能及時及量的得到補充。

什麼是心肌梗塞？

心肌梗塞主要指心肌的缺血性壞死。是由於冠狀動脈的縮窄或阻塞使冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，導致提供給心臟肌肉的血液和氧氣不足，從而使相應的心肌出現嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。一般均伴有心室功能不同程度損害。臨床上常出現劇烈而較持久的胸骨後疼痛和組織壞死等一些全身反應，並伴有急性迴圈衰竭和嚴重的心律失常、休克或心力衰竭等造成病人死亡。

心肌梗塞如何治療？

目前對於心肌梗塞的治療方案主要集中在使閉塞的冠狀動脈再通，改善心肌缺血，防止心肌壞死。普遍採用的治療方法有藥物治療、溶栓治療、介入治療和外科手術治療。

傳統的藥物治療主要包括血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI、血管緊張素受體拮抗劑ARB、醛固酮受體拮抗劑、β-受體阻滯劑等。其目的主要是防治左室重構。

溶栓治療是目前治療心肌梗塞的主要治療方法。心肌梗塞溶栓療法的原則是在急性心肌梗塞發病後，儘早對患者進行溶栓治療，使梗塞的血管得到早期、充分、持續的再通。大量的臨床研究證實，心肌梗塞發病後6h內進行溶栓治療的效果最好，發病時間越短效果越好，發病時間越長效果越差。生化試驗和臨床試驗都證明血栓形成和血栓溶解是同時進行的動態過程，有效地抑制血栓形成就會加速血栓的溶解。

目前採用的溶栓藥物有：鏈激酶、尿激酶及組織型纖溶酶原啟用劑等。這些藥物對心肌梗塞溶栓效果是良好的，但均有一定的併發症，主要是出血。輕者粘膜、皮下出血，重者則腦內出血可危及生命。儘管如此，也僅有1/3的心肌梗塞患者符合溶栓的條件接受治療，近2/3的患者因伴隨各種疾病或過了時間窗而沒機會進行溶栓治療。

鑑於溶栓治療的侷限性，介入治療逐漸成為恢復患者再灌注的治療方法。與藥物溶栓相比，急診經皮冠狀動脈介入術（PCI）可清除血栓，使血管再通率高達95%～99%，殘餘狹窄少，可以有效地改善心肌功能，明顯減少主要的終點事件。PCI能使心肌較早得到充分的血流灌注，但PCI治療的進行必須要在有導管室條件的醫療中心進行，還需要有相當熟練的手術經驗的醫務人員。跟溶栓治療相比，介入治療需要更多的準備時間，這對於"時間就是生命"的心肌梗塞患者來說是個不利的因素。介入治療後可能會發生急性併發症，有些情況還可能出現再狹窄問題。這就需要外科手術來解決。

冠狀動脈旁路移植手術（CABG）是冠心病的有效外科手術治療方法，能有效地緩解或解除患者心絞痛症狀，改善心肌供血，避免心肌梗塞的發生，是治療心肌缺血有效的方法，也是治療PCI治療後患者出現再狹窄和引起急性併發症的有效而必要的方法。一旦出現急性併發症,急診CABG將最大限度減少心肌損傷,降低住院不良事件和死亡率。因此，CABG常成為PCI重要的替代手段或合併治療。

如果心肌梗死的面積很多，那患者非死即殘。而及時到有救治能力的醫院進行救治，就是為了打通這些被堵塞的心臟動脈，這樣才能保證心臟的心肌細胞不被餓死，它們才能不“鬧饑荒”，才能有效挽救生命。

心肌梗塞是針對心臟而言的，當心髒的血液供應來源冠狀動脈出現了嚴重的堵塞，或者是完全閉塞，則會造成心肌的缺血、缺氧、壞死，則稱之為心肌梗塞。為了治療心肌梗塞，首先要儘早地到達醫院，完善心電圖、心臟彩超、抽血急查BNP、心肌三項、肌酶譜等等。

給予開通冠脈，行冠狀動脈造影，針對狹窄嚴重處給予支架植入，從而改善患者心前區的不適、瀕死感等症狀。術後需要長期堅持服用1年的雙聯抗血小板藥物，以及他汀藥物，從而預防病情的再次進展。

心肌梗塞也就是心肌梗死，是指向心臟提供血液的冠狀動脈血管，由於各種原因導致血管腔狹窄、阻塞，造成心肌的缺血、缺氧，或壞死。臨床上多為動脈粥樣硬化病變而引起，由於某些原因致使冠狀動脈的粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集形成血栓，突然堵塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血、壞死。另外心肌耗氧量的劇烈增加，或者是冠狀動脈的痙攣，也可以誘發心肌梗死。心臟血管動脈硬化伴斑塊或堵塞，形成的原因有很多，目前認為是多種因素共同導致的血管損害，包括年齡增長、糖和脂質代謝異常、吸菸、高血壓、遺傳等多種因素綜合影響下，逐漸出現的粥樣硬化病變及斑塊形成。其中血脂異常被認為是動脈粥樣硬化，最重要的危險因素，患者多有劇烈而持久的胸骨後疼痛，伴有血的肌鈣蛋白升高及心電圖變化，常常可以危及生命。