首先需要確認的是生病住院是否屬於大病保險投保範疇，保險公司如果參保可以報，但有規定報銷日期，超過期限就不能報銷了。

在找工作的時候，大多數人都會問一下公司是不是給交五險一金，也就是社保，但其實對於社保我們最關心的無非也就是三塊，一塊是醫療保險，一塊是養老保險，另一塊是住房公積金了，因為這三塊其實就是關係到我們的生活的三個誰都躲不掉的剛需了。

醫療保險—保障我們在生病的時候可以有足額的資金去接受治療；

養老保險—確保我們的晚年生活幸福快樂；

住房公積金—保證我們在自己生活的城市可以有一個自己的容身之地。

今天我們先一起來聊聊醫療保險報銷的那些事！

醫療保險報銷制度雖然在大的方面都是一樣的，但是在起賠額等方面是不一樣的，因此相關的報銷額度還請諮詢當地社保機構。本文以北京醫保報銷為例。

一、醫保支付的範圍

1、個人賬戶可以支付的範圍

①門診、急診的醫療費用；

②定點零售藥店購藥的費用；

④超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。

注：當個人帳戶不足以支付治療所產生的醫療費用時，費用需要由本人自己承擔。

2、基本醫療保險統籌基金可以支付的費用

①住院治療的醫療費用；

②急診搶救留觀並收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用；

注：基本醫療保險統籌基金不能用來支付普通門診費用及全、自費專案的費用。

在這裡可能有一些朋友會產生疑惑了—門診的費用是可以報銷的啊？是的，門診是可以報銷的，但是門診費用並不是從基本醫療保險統籌基金報銷的，二是由門診大額基金來支付的。

二、基本醫療保險統籌基金不予支付的範圍

①在非本人定點醫療機構就診的費用，但急診除外；

②在非定點零售藥店購藥的費用；

④因本人吸毒、打架鬥毆或者因其它違法行為造成傷害的費用；

⑤因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的費用；

⑥在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的費用；

⑦按照國家及所在省份規定應當由個人自付的費用，主要就是社保目錄外的藥物及醫療器械。

三、醫保報銷比例

1、門診報銷比例

備註：一個醫療保險年度內(1月1日至12月31日)，累計金額1800為起付線

2、住院報銷比例

備註：

1、起付標準：一個醫療保險年度內，第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以後均為650元；

2、醫事服務費不計入起付線及封頂線；

2、報銷比例：採取分段計算、累加支付的辦法，支付比例按醫院級別分別計算;

四、報銷流程

醫保報銷一般都是實時結算的，但如果是以下8種情況，則需要進行手工結算：

①新參保未發社保卡期間就醫發生的費用;

②在定點醫療機構急診未持卡就醫發生的費用;

④手工報銷期間就醫發生的費用;

⑤欠費期間就醫發生的費用;

⑥無生育險人員計劃生育手術費用;

⑦符合本市醫療保險規定在外埠就醫發生的費用;

1、報銷所需材料

①門(急)診：收據、藥品處方、檢查治療費明細;

②住院費用：收據、費用清單、結算單、醫學診斷證明;

2、門診報銷流程

三、住院報銷流程

五、常見醫保問題解疑

1、那些費用醫保不能報銷？

掛號費、院外會診費、病歷工本費、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、特需醫療服務、健康體檢費、醫療諮詢、醫療鑑定、床位費、救護車費、近視眼矯形術、磁療、美容整形、不育(孕)症、性功能障礙等醫保不予報銷。

2、報銷的藥費如何支付給本人？

在職人員由醫保支付到單位財務賬戶，由單位財務支付本人，退休人員由醫保支付到本人銀行卡中。

3、手工報銷的醫藥費用何時到賬？

手工報銷醫藥費的，醫藥費款項於醫保中心出具的北京市藥費報銷審批表上記錄的審批日期的次月中下旬到賬。北京市參加城鎮居民醫療保險人員因支付賬號有誤需重新進行支付的，應首先在居住地街道社保所修改支付賬號，所報銷的醫藥費於修改賬號後的次月到賬。