供應室管理制度 　　一、消毒供應室工作制度 　　1、消毒供應室負責全院醫療器材清洗、消毒、滅菌以及敷料製備和供應工作。

根據各科需要配置各種物品，並根據使用情況及時調整基數，保證臨床使用和減少無效儲備。　　2、嚴格劃分三區（汙染區、清潔區、無菌區）。工作人員應嚴格遵守各區的工作流程和操作規程， 　　3、各種無菌物品應註明品名、滅菌期、失效日期及打包人編號，並做到專架、專櫃、專人保管，保證無菌物品質量。如超過有效期、外觀檢查不合格或疑為汙染，應重新再處理，滅菌後發放。　　4、定期進行本室的各項監測，做好院內感染監控工作，確保工作質量。各種器材、敷料均應達到標準要求。　　5、建立各科室物品賬目及請領、發放、報損制度，定期清點，以舊換新，做到帳物相符，杜絕物品丟失浪費；對發出的各種物品應專物專用，不得挪做它用。　　6、按時下收下送，保證無菌物品的供應。　　7、定期到使用科室徵求意見，及時改進工作。　　8、建立停電、停水、消毒鍋故障時應急預案，以及意外事件的處置程式 　　二、消 毒 隔 離 制 度 　　1、工作時間工作人員必須衣帽整潔，禁止戴首飾。　　2、收汙物時必須戴手套，操作前後注意洗手。　　3、下收下送車“汙”“潔”標記明顯，工作完畢後用消毒液檫拭。　　4、各項操作應嚴格按所劃分的區域進行，保持室內清潔、整齊。　　5、工作間不得存放私人物品，供應室各種器材均不得挪為私用。　　6、工作人員必須每年查體一次，患傳染病、面板病等均應調離。　　7、各工作間每日進行空氣、地面、物表消毒（回收間、粗洗間、精洗間、包裝間、消毒間、監測間、無菌間）每月進行空氣培養一次，應符合衛生學標準，並保留資料。　　8、傳染病人用過的醫療用品，均需作特殊處理。　　三、裝置儀器維修制度 　　1、大型、貴重儀器必須有專人管理，帳目登記。　　2、各儀器應有嚴格的操作規程、注意事項和日常保養措施，並嚴格執行。　　3、每日上班前後得儀器裝置進行清潔保養。　　4、每週對所負責的儀器進行檢查，並登記。　　5、按照國家安全域性計量國力規定，每半年對壓力滅菌器的安全閥、壓力錶、溫度表進行效對鑑定，並記錄。新裝置啟用前及舊裝置維修後必須有效能鑑定記錄，合格後方可使用。　　6、儀器出現故障，護士長應立即通知裝置科進行維修。　　7、維修後器械需經效能測試、檢查合格後方可交付使用， 　　並登記維修日期、損壞何種部件、維修結果及維修人員和驗收人員。　　四、庫房物資管理制度 　　1、專人管理，負責計劃、請領供應室必備的各種器材、敷料、消毒及監測用品。　　2、嚴格執行物品存放制度，包裝完好，無鏽蝕、黴變及破損。　　3、管理者定期抽檢各類器材的外觀質量，檢查產品及中小包裝、消毒液及監測物品的有效期，有計劃使用，防止人為的浪費。　　4、庫房必須清潔、乾燥、陰涼、通風良好，無鼠害。　　5、儲存的物品擺放有序，貨架距離地面不小於20cm，距離牆壁不小於5cm。　　6、物品發放有記錄，發放者和領物者簽名，帳物相符。　　7、庫房不得存入私人物品。　　8、加強庫房安全管理，每日下班前，常規進行安全檢查，消除安全隱患。　　五、安 全 管 理 制 度 　　1、在總護理部的領導下，成立科室安全質控小組。　　2、定期組織室內工作人員進行法制法規、消防知識及安全教育，樹立安全意識。　　3、消防裝置有專人定期檢查和管理，並保證消防裝置的效能完好。　　4、加強對各工作室的安全檢查，每日下班前，應仔細檢查各工作室水電設施及其它安全設施，做到防火、防盜、防水、放爆。　　5、做好假日前的安全檢查，發現問題應及時解決。　　6、嚴格執行各項技術操作規程，確保常規器械滅菌合格率100%，防差錯事故發生。　　六、無菌室工作制度 　　1、無菌專人管理，堅守崗位，服務周到，工作間使用專用工作衣、鞋，非工作人員不得入內。　　2、每日用消毒液擦拭桌面、地面，保持環境清潔，每日空氣消毒2次。　　3、無菌物品擺放有序，發放日期先近期後遠期，5月1日—9月30日有效期為一週，10月1日—4月30日有效期為兩週。　　4、發放無菌物品應嚴格執行查對制度及交接班制度，不得發放過期、潮溼、破損包，外借物品必須辦理登記手續。　　5、每月做空氣細菌培養、物品細菌培養、熱源監測一次，符合衛生學標準要求。　　6、做好物品的清點和交接班工作。　　七、消 毒 室 工 作 制 度 　　1、消毒室專人管理，消毒員負責全院醫療物品的消毒滅菌工作。　　2、消毒員必須經過培訓，持證上崗。　　3、消毒期間，嚴格執行操作規程，堅守工作崗位。　　4、定期監測滅菌鍋的使用效能，確保使用安全，物品滅菌合格率為100%。　　5、“已滅菌”、“未滅菌”物品有明顯標記，分開放置。　　6、認真作好滅菌效果監測，有記錄。　　7、定期進行滅菌鍋的保養及室內衛生清潔工作，每日空氣消毒一次，有記錄。　　8、對“待消包”嚴格執行規範檢查工作，做到送取包有登記。　　八、檢查包裝室工作制度 　　1、所屬人員衣帽整潔，禁戴手飾及穿拖鞋。　　2、嚴格執行初洗後物品的精洗工作程式及器械保養、打包。　　3、室內物品放置有序，工作前後洗手，用消毒液擦拭桌面、地面、每日紫外線消毒，並做好記錄。　　4、打包前按卡片認真核對，檢查各類器械效能完好，包布潔淨、無破損、十字包紮，並註明名稱、滅菌日期，失效期，工作責任代號。　　5、各種診療包需經另一人查對方可進行滅菌。　　6、復消的各種診療包，要重新處理後再包裝滅菌。　　7、每日做好登記，統計工作。　　九、監測室工作制度及熱源反應追查制度 　　1、設專職或兼職人員一名，負責本室的各項監測工作， 　　2、一次性物品，對每批號抽樣進行熱源檢測，並作好記錄。　　3、凡熱源監測陽性者，一律禁止發放，複驗陽性者給予退貨。　　4、發生熱源反應，供應室應跟蹤調查，及時留取樣本，送藥檢部門進行檢測，按規定做好記錄，並上報上級有關部門。　　5、對供應室所有滅菌處理的物品進行滅菌質量監測，杜絕不合格物品流入臨床科室。　　6、嚴格質量監測，杜絕不合格產品進入供應室。　　十、交 接 班 制 度 　　1、供應室實行周輪流值班制，值班人員接班時應嚴格進行物品交接手續，接班時發現問題有交班者負責，接班後發現的問題有接班者負責。　　2、無菌物品固定一定基數，標記清楚，定期檢查無菌物品有無過期、黴變等現象，及時進行處理。確保無菌物品的供應。　　3、清點回收物品的品名、數量、質量，並進行登記。外借物品必須辦理借物登記手續。　　4、檢查各工作室的常備設施效能是否良好，發現問題及時向護士長報告。　　十一、查 對 制 度 　　1、各類診療包包裝前須經兩人核對品名、器械的種類、數量、效能、質量，合格後方可進行包裝送消毒室滅菌。　　2、發放無菌物品時，應認真核對發放單上登記的科別、物品名稱、數量及滅菌日期、失效日期。　　3、回收物品時應查對品名、器械的種類、數量、效能，盒、蓋、物相符，所用器械已經過初步消毒處理。　　4、配置酸鹼液時，需經兩人查對後方可進行配置使用。　　十二、護 士 長 職 責 　　1、供應室護士長在護理部的直接領導下，負責組織醫療器材、敷料的植被、消毒及滅菌工作的統一管理和行政管理工作。　　2、督促本科人員認真貫徹執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故的發生。　　3、定期檢查消毒滅菌器的效能和各種消毒液的濃度。經常鑑定器材和敷料的消毒滅菌效果，發現異常，立即採取響應措施。　　4、組織所屬人員加強安全意識教育和新入崗人員的培訓及帶教工作。　　5、負責本科醫療器材、敷料、消毒液的計劃與請領工作。　　6、組織本科人員下收下送，並深入使用科室徵求意見，改進工作。　　7、組織本科人員進行專業理論知識和技術操作培訓。積極開展新業務、新技術。　　十三、供應室護士職責 　　1、在護士長領導下進行工作，負責醫療器械、敷料的清洗製作、包裝、保管、消毒、登記和分發回收工作，實行下收下送。　　2、經常檢查醫療器械的質量，如有破損及時修補登記，並向護士長報告，進行處理。　　3、協助護士長請領各種備品，經常瞭解臨床科室的意見和建議，不斷改進工作。　　4、認真執行各項規章制度和技術操作規程，積極開展技術革新，不斷提高供應室工作質量。　　5、嚴格執行無菌操作原則和消毒隔離制度，增強無菌觀念，做好供應室院感監控工作並記錄，嚴防差錯事故發生。　　6、指導護理員（消毒員）、衛生員進行醫療器材、敷料的製備及消毒工作。　　7、參加供應室值班，並做好科室內清潔衛生工作。　　十四、回收、初洗室工作人員職責 　　1、負責回收物品的分類處理。　　2、保持室內清潔，定時通風、換氣，每日工作前後用消毒液擦拭桌面、地面，每日紫外線消毒一次。　　3、工作人員回收、清洗物品時，必須戴手套，不能穿拖鞋。　　4、對回收的各類物品分類浸泡消毒，按初洗工作流程（洗滌、去熱源）。每次使用消毒液前，測試含氯消毒液濃度，並記錄。　　5、各類包布及治療巾有專用洗衣機清洗，包布一用一洗，特殊包布要消毒。　　6、室內物品擺放有序，定位管理，加強自我保護意識。　　7、對特殊感染及傳染病使用過的器械，必須嚴格按特殊感染消毒處理。　　十五、精洗、包裝間工作人員職責 　　1、負責初洗後物品的精洗共組程式及器械保養打包。　　2、室內物品放置有序，工作前後洗手，用消毒液檫拭桌面、地面。每日紫外線消毒，有記錄。　　3、打包前按卡片認真核對，檢查各類器械效能完好，包布潔淨、無破損；十字包紮或膠帶封口不少3—5cm，並註明責任程式碼及滅菌日期和失效期。　　4、統計每日工作量，並記錄。　　十六、消毒員工作職責 　　1、在護士長的領導下，擔任消毒滅菌工作。　　2、在高壓滅菌時，不得擅自離開崗位。根據物品的性質嚴格掌握滅菌程式、壓力和時間，確保滅菌效果。　　3、滅菌前檢查物品有無破損，是否清潔，包裝是否嚴密；滅菌後，取物時注意安全，防止汙染。　　4、加強無菌觀念，嚴格掌握消毒滅菌方法，執行技術操作規程。滅菌與未滅菌物品嚴格區分，分別放置在固定位置，並有明顯標誌。　　5、定期檢查滅菌器的效能，並做好保養、維修、清潔工作。　　十七、供應室質量控制管理制度 　　1、嚴格執行各項規章制度及操作規範。　　2、按規定要求認真進行滅菌質量監測壓力及蒸汽滅菌效果監測，根據不同型別的滅菌器及消毒物品分類達到該產品所需的蒸汽壓力、滅菌溫度、滅菌時間。　　3、滅菌時物品擺放合理，所有的滅菌包應豎放，分層放置，包與包之間有空隙。滅菌物品裝載量不超過櫃容量的80%，預真空滅菌器裝載量不超過櫃容量的90%。　　4、脈動真空壓力蒸汽滅菌器在滅菌前、維修後均應進行一次BD測試，檢測空氣排除效果，每個包必須按要求使用化學指示膠帶和化學指示卡。　　5、無菌物品包裝外應有明顯的滅菌標誌，註明物品的名稱、滅菌日期、失效日期、責任程式碼、檢查者程式碼。專室、專櫃保管，在有效期內使用。　　6、每月對無菌室、包裝間、精洗間、回收粗洗間、辦公室 進行細菌培養。每月對室內物體表面、工作人員的手進行消毒監測。　　7、紫外線燈管消毒效果檢測：每半年由院感專職監控人員進行紫外線強度測定，使用中的紫外線燈管強度應≥70uw/cm2。　　8、保持室內清潔，每日用消毒液拖地，擦拭桌面、檯面一次，紫外線空氣消毒2小時。紫外線燈管每週用95%酒精擦拭一次，每週進行一次衛生大清掃。　　十八、供應室滅菌質量監測 　　供應室滅菌質量監測包括工藝監測、儀表監測、化學監測和生物監測。　　1、工藝監測： 　　⑴、滿足必要的滅菌引數：根據不同型別的滅菌器，達到該產品所需要的消毒劑量、蒸汽壓力、滅菌溫度和滅菌時間。　　⑵、正確的包裝：包裝材料透氣效能好，可用脫脂棉布、專用包裝紙及帶通氣孔的器具；滅菌包的體積不得大於30*30*25cm，預真空滅菌器的滅菌包體積不得大於30*30*50。　　⑶、合理擺放，所有滅菌包應豎放，包與包之間留孔隙，滅菌物品的裝量不得超過櫃室容積80%，預蒸空滅菌器不得超過90%。　　⑷、滅菌裝置無技術障礙：進排氣系統通暢，儀表溫度和時間顯示正常，蒸汽飽和度好。　　2、儀表監測： 　　⑴、滅菌器所有儀表定期監測，每半年有裝置科對壓力滅菌器的安全閥、壓力錶、溫度表進行效對鑑定，並記錄。新裝置啟用前及舊裝置維修後必須有效能鑑定記錄，合格後方可使用。　　⑵、紫外線燈管強度監測，每半年有院感專職監控人員監測一次。使用中的燈管強度不得低於70uw/cm2。　　3、化學監測：常用的方法有：化學指示膠帶、壓力蒸汽化學指示卡、壓力蒸汽化學指示試紙、B—D實驗指示圖、消毒液濃度試紙等。使用滅菌包時，應先觀察化學指示卡變色情況，領取無菌包時，應先查驗指示膠帶變色情況。　　⑴、化學指示膠帶、化學指示卡作為日常監測，每個包都必須使用。121。C壓力蒸汽化學指示卡專用於下排氣式壓力蒸汽滅菌效果監測；132。C壓力蒸汽化學指示卡專用於預真空或脈動壓力蒸汽滅菌效果監測。　　⑵、B—D試紙用於預真空壓力蒸汽滅菌器的監測，是判斷滅菌器內冷空氣是否徹底排盡的一種方法，用於新滅菌櫃安裝除錯之後，滅菌器維修之後及每日滅菌器使用之前。使用方法：備好標準實驗包—用脫脂棉疊成25*25*30cm重量為4~5kg的敷料包，將B—D試紙放與包的中層，包好後放於滅菌器底部前端。滅菌後，B—D試紙色條變化均勻一致，說明另排氣功能良好。　　⑶、化學指示卡必須放於滅菌包中心，避免與金屬和玻璃直接接觸，以免被冷凝水浸溼，影響變色。　　⑷、化學指示膠帶貼於包外，可作為滅菌處理的標誌。　　4、生物監測：生物監測是指用國際標準抗力的細菌芽孢製成的乾燥菌片或由菌片和培養基組成的指示管即生物指示劑進行監測（壓力蒸汽滅菌上午指示劑為嗜熱芽孢桿菌）。生物監測是判斷滅菌效果的直接指標。　　⑴、操作方法：將菌片裝於牛皮紙袋內，放於標準實驗包中心處，滅菌後將菌片接種於溴甲酚紫培養液中，經56。C培養72小時（24小時檢視初步結果）。生物指示劑菌管可以現場或實驗室取出，擠破玻璃管讓培養液浸透菌片，置於56。C培養48小時觀察結果。　　⑵、結果判斷：溴甲酚紫培養液仍為紫色為陰性，表示無菌生長，如顏色變黃則為陽性，表示有菌生長。　　十九、熱 原監 測 方 法 　　1、熱原檢測用於注射器洗滌質量監測，以杜絕和預防熱源反應。　　2、鱟實驗監測:方法抽取5ml無熱原滅菌用水，注入預檢的注射器，放於保溫箱中，在500C左右的溫度下保溫1分鐘，（期間轉動注射器2次），取出注射器，抽取0.1ml，用鱟實驗法檢查熱原。　　3、無熱原滅菌注射用水用量： 　　密閉式輸液器 2.5ml 　　20ml注射器 2ml 　　10ml注射器 1ml 　　4、檢驗方法： 　　⑴、取0.1ml檢品加0.1ml的鱟試劑，混合於管中，在370C左右的恆溫水中放置1小時，取出試管，置於平穩處2~3分鐘看結果。　　⑵、設陰陽性對照：陽性對照管內加入0.1ml大腸桿菌內毒素；陰性對照管加入無熱原滅菌用水0.1ml。　　5、結果測定： 　　⑴、將試管輕輕拿起，慢慢傾斜倒轉1800，觀察液體是否流動，入產生凝膠則為陽性；清亮、透明或呈渾濁有絮狀物，但倒轉能流動均為陰性。　　⑵、陽性對照出現陰性，可能為大腸桿菌毒素濃度過低或鱟試劑靈敏度下降失效。　　⑶、陰性對照出現陽性，說明此次實驗不成立，需查詢原因，重新實驗。　　6、輸液器、注射器熱原檢測陽性為不合格產品，不得發放。　　希望上述資料對您有所幫助！