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1 # 小豬啾啾啾
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2 # 活潑可樂K7
醫療保險分三個檔次:.基本醫療一檔、基本醫療二檔和基本醫療三檔,其繳費、待遇和適應人群有所不同。
一、就醫原則
1、一檔參保人:市內任一定點醫療機構就醫。
2、二檔參保人:門診在繫結社康中心就醫,住院在市內任一定點醫療機構就醫,門診大病在規定醫療機構就醫。
3、三檔參保人:門診在繫結社康中心就醫,住院及門診大病在規定醫療機構就醫。
二、繳費
1、基本醫療一檔(單位6%+個人2%)+地方補充醫療(單位0.2%)+生育醫療(單位0.5%),繳費基數為員工實際繳費工資(最低為3131元),總交費272元;
2、基本醫療二檔(單位0.5%+個人0.2%)+地方補充醫療(單位0.1%)+生育醫療(單位0.2%)繳費基數為上年度在崗職工月平均工資(現為5218),總交費52;
3、基本醫療三檔(單位0.4%+個人0.1%)+地方補充醫療(單位0.05%),繳費基數為上年度在崗職工月平均工資(現為5218),總交費為29元。
三、普通門診待遇
1、一檔參保:個人賬戶用於支付參保人普通門診醫保目錄範圍內的醫療費用。健康中心的基本醫療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統籌基金按規定支付。
2、二檔參保人/三檔參保人:
(1)屬於甲類藥品和乙類藥品的,分別由社群門診統籌基金按80%和60%的比例支付;
(2)屬於醫保目錄的單項診療或醫用材料的,由社群門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;
(3)社群門診統籌基金支付給每位二檔、三檔參保人的門診醫療費用在一個醫療保險年度總額不超過1000元。
四、個人賬戶家庭共濟
1、一檔參保人:個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點藥店購買醫保目錄範圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬支付。
其在定點醫療機構就診時自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用;可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接 種費用。
2、二檔參保人/三檔參保人:無,到藥店買藥不可刷社保卡。
五、個人賬戶不足支付
1、一檔參保人:他們連續參保滿一年,在同一個醫保年度內自付的門診基本醫療費用和地補醫療費用超市在崗職工平均工資5%的,超過部分由統籌基金按規定支付70%(年滿70週歲以上支付80%)。
2、二檔參保人/三檔參保人:無
六、門診大型裝置檢查和治療所發生的費用
1、一檔參保人:由統籌基金按規定支付80%。
2、二檔參保人/三檔參保人:按普通診療專案單價最高不超過120元支付。
七、普通門診輸血費用
1、一檔參保人:由統籌基金按規定支付90%。
2、二檔參保人/三檔參保人:由統籌基金按規定支付70%。
八、門診大病待遇
一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人:根據連續參保時間長短由統籌基金按規定支付60%-90%。
九、住院待遇
1、一檔參保人:住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分按規定支付95%或90%。
2、二檔參保人/三檔參保人:
(1)可到繫結的社康中心結算醫院住院,或經結算醫院轉診到規定醫院住院,所發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,在住院起付線以上的部分報銷比例為:一級醫院:85%;二級醫院:80%;三級醫院:75%
(2)如果不經過轉診,到結算醫院以外的規定醫院住院,按就診醫院的住院支付標準的90%支付(即上述第1條支付標準)。
十、在市外就醫的待遇
1、一檔參保人:普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規定報銷。
2、二檔參保人/三檔參保人:普通門診費用不予報銷;符合規定的大病門診費用和住院費用可按規定報銷。
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3 # 瀟灑使者陳
醫保顧名思義就是我們經常說的新農合醫療保險,它是不分檔次的,沒有一二三檔之分,新農合醫保險是全國執行統一的繳費標準,今年(2022)的繳費標準是每人全年三百二十元,這是嚴格按照國家收費標準來執行的,任何單位和個人都不得搭車收費。
回覆列表
1、繳費比例不同基本醫療保險的一級繳費比例高於二級繳費比例,這意味著一檔基本醫療保險無論是單位還是個人在繳納醫療保險的時候都需要支付更高的費用;
2、報銷比例不同對於投保一檔醫療保險的參保人,報銷時還可以報銷更多的費用;
3、適用人群不同以深圳為例,深圳戶口是強制繳納一級費用;普通公司按二級標準支付