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護理文書
1. 護理文書書寫的基本要求
(1)書寫記錄要求客觀、真實、準確、及時、完整、規範、由養老護理工作人員書寫;使用黑色筆書寫。
(2)書寫應當文字工整,字跡清楚,表述準確,語句通順,標點正確,書寫過程中出現錯字時,應當用雙橫線畫在錯字上,在劃線的錯字上方用同色筆更正,註明修改日期時間並籤全名,保留原記錄清晰可辨,每頁不得超過三處。不得采用刮、粘、塗等方法掩蓋或去除原來的字跡。
(3)書寫應當使用中文和醫學術語,通用的外文縮寫和無正式中文譯名的症狀、體徵、疾病等可以使用外文,使用阿拉伯數字書寫日期和時間,採用24小時制記錄,計量單位採用中華人民共和國法定計量單位。
(4)健康記錄應頂格書寫,必須籤全名,每種記錄的表格的眉欄包括姓名、年齡、機構名稱、房號、床號、頁碼等必須填寫齊全。頁碼設置於各表格底部居中,換頁該籤全名。
2護理文書書寫的具體要求
(1)新入住老人生命體徵連續監測3天,每天2次,記錄時間為9:00-17:00;第四天開始至第十天每日一次,監測記錄時間為9:00。第一次入院時測隨機血糖、身高、體重(臥床者測三圍)、生命體徵。
(2)新入院老人試入住期為十五天,在入住15天內進行復評。常規每半年為老人做一次護理等級評定複評,根據評定結果來調整老人的護理等級。
(3)老人應每週有一次健康記錄,記錄內容應有本週老人的生命體徵的測量。每月一次身高和體重,臥床老人測三圍。特殊情況及時記錄,如生活狀態、飲食、睡眠、大小便、情緒、活動量、與人交往等方面的記錄。
(4)請假(≥3天)回院、住醫院回院應有記錄,並監測生命體徵一次,記錄時間為回院時間。
(5)新入老人、出醫院回院老人、請假回來老人(輪椅、臥床)的老人都要有面板交接的相關詳細面板記錄。
(6)入院的各項評估單、風險告知書、知情同意書均需書寫寫完整,家屬及工作人員雙方簽名,簽好日期時間。
(7)給藥執行單、鼻飼記錄單及翻身記錄用黑色水性筆填寫,按時記錄,不允許補錄、提前書寫。
(8)管路情況書寫記錄:根據老年人置管情況填寫,如靜脈置管、導尿管、引流管、胃管等觀察無異常、是否通暢等描述,管道應有置管時間、置管名稱,觀察如有異常,要記錄描述引流液的量、性質、顏色,單位(ml),要有護理措施及效果的記錄。如:“尿液鮮紅色,已報告醫生、繼續觀察。”
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養老院護照單怎麼寫?
你可以寫這個是孤寡老人,沒兒沒女,他老了沒人養了老了,所以說他去來我們敬老院了,放心吧,有鄉政府的扶持,有國家的補貼,我們會對她好的,非得讓吃飽喝好養老送終以後都用我們敬老院老人來,所以說你放心,到我們敬老院來吧,以後我們會一起照顧你的