昨天患者張先生問我新的高血壓標準出臺了我的血壓原先基本上穩定在135/85左右，現在應該算是高血壓患者了要吃降壓藥嗎？
我的回答是隻要按照你目前健康的生活方式繼續保持下去，不必服用任何降血壓的藥物。但同時關注自已的血糖尤其是糖化血蛋白，低密度脂蛋白膽固醇LDL的達標，更重要的是不斷提高自己的心理抗挫折能力，始終保持良好的情緒和心態，防止交感神經過度興奮興奮引起血液中腎上腺素和去甲腎上腺素水平過高；這是防治心血管疾病和事件發生最重要的因素。因為高血壓不是造成動脈粥樣硬化發生心梗、腦梗的唯一危險因素。
同樣像你一樣血壓在130-139/80-89mmHg的人還有二億，千萬別再糾結要不要用降壓藥？不用！不是暫時而是希望一輩子都不發展為高血壓患者，怎麼做呢？若能在情緒上放鬆些，並始終保持良好心情，加上少吃多運動，腰圍男性大於2尺5寸或女性大於2尺3寸以上的人若是使體重再下降10斤以上，堅持下去你的血壓、血糖、甘油三酯肯定還會顯著下降。
2022年11月13日上午，11月13日，由國家心血管病中心、中國醫師協會等學術機構共同制定的《中國高血壓臨床實踐指南》（簡稱“新指南”）正式頒佈，推薦將中國成人高血壓診斷界值下調為130/80 mmHg《中國高血壓臨床實踐指南》（2022版）釋出會於線上舉行，中國高血壓診斷標準終於也下調到了SBP（收縮壓）≥130 mmHg和/或DBP（舒張壓）≥80 mmHg。
據專業人士估算，按照新標準，中國高血壓患者數將由2.45億增至近5億，超1/3華人都將成為高血壓病患者，其中至少幾千萬人將成為降壓藥的使用人群。新指南一經發布就引發全社會關注，各種不同的觀點層出不窮。
直到昨天的一則通知，終於給這場爭論暫時劃上了句號。涉及到5億人的高血壓診斷豈能有幾個學術機構隨意改動！
11月15日，國家衛健委釋出訊息稱，國家對於高血壓等疾病診斷標準的制發有規範程式要求。由專業機構、行業學協會、個人等自行釋出的指南、共識等，為專家的研究成果，不作為國家疾病診斷標準。
關於高血壓診斷標準，2005年、2010年、2017年國家衛生行政部門釋出的宣傳教育要點、防治指南、臨床路徑等均明確：成人高血壓的診斷標準仍為140/90mmHg。目前國家未對成人高血壓診斷標準進行調整。
根據2022年國家衛生部統計中國高血壓病的知曉率、治癒率和控制率分別為51.6%、46.1%、16.9%，雖較較1991年和2002明顯增高，但控制率僅為16.9%，即每100個髙血壓患者能將血壓控制在140/90mmHg的僅有17個人。如果真按照新的標準130/80mmHg執行，那麼中國高血壓患者治療的控制率可能不到10%。今天該做的事都沒做好確想著明天要做的事，降壓達標對某些患者來說並非容易，不少患者服了3-4種降壓藥仍然難以控制在140/90mmHg以下，為什麼？因為目前我們對高血壓的發生原因仍然沒真正搞清楚，只是在對症治療。由於服用多種降壓藥物仍然難以達到新標準會產生更多的心理問題！
心血管學術上所謂的大伽、專家，學術權威卻是牢牢緊跟國際上的指南不斷地修改中國的診斷標準，彷彿只有這樣才能體現自己的學術水平能緊跟國際的形勢接軌！一種疾病的診斷標準不能只有幾個現階段“掌權”所謂的“學術權威”說了算數！必須根據中國的國情並綜合多方面因素和更有權威的一批真正的專家經過充分的調查研究後才能決定的。現在在位的大伽們為什麼不把精力放在如何預防高血壓的發生方面，做更多的研究和科普教育，而不是忙於成立個什麼新組織，新機構忙於發表新指導來爭取學術上的地位和話語權！
當然，血壓低些對心血管疾病的發生率可能會有所下降，但新的標準究竟能使心血管疾病的發生率下降多少？有拿得到枱面上能夠得到廣泛認可有循診醫學的資料呢？各種指南不是隻講究資料嗎？使血壓下降10mmHg的新標準必然大大增加降壓藥物的使用，且不說經濟上的大量消耗，同時也必須承擔大量藥物帶來的副作用，能否使“患者”受益，利和弊是否成為正比例。我記得上世紀九十年代國際、國內的高血壓病的大伽們反覆宣傳只要收縮壓下降2毫米汞柱可以使心血管疾病事件的發生率會下降10%-20%你信嗎？哪個人每次量的血壓都是相同的，2毫米的波動都不能相差嗎？而且心血管疾病和事件的發生率不僅與血壓有關，更為重要的低密度脂蛋白膽固醇和血糖，肥胖，抽菸，尤其是和交感過度興奮有著更為重要的關係！
對於中國高血壓患者發病率那麼高，醫生是等著患者確診高血壓病後上門來治療是很重要，但是把更更多精力放在如何研究預防高血壓的發生更為重要？治療和預防疾病的發生和發展都是醫生的職責。有病必須治病，但是更重要的是沒病教會國民如何預防疾病的發生。真能使發病率明顯減少，可能醫院的收入和規模也會縮小，這絕對是件好事而不是一件壞事，這也是醫療事業應該奮鬥的目標。否則醫生僅限於治病才造成今天這個局面，大城市大醫院到處是人滿為患。
髙血壓病是以血壓升高為主要臨床表現的綜合徵，其發病原因是與遺傳因素相關並有多種因素作用下綜合症；包括飲食因素，肥胖，精神應激和睡眠呼吸停頓綜合症等。現在看來，由於交感過度興奮導致血液中的兒茶酚胺濃度增高，引起心肌收縮力增強和外周動脈收縮，同時激活了腎素一血管緊張素系統，加重了小動脈的收縮同時使醛固酮升高引起水鈉瀦留血容量增加引起血壓升高。
而肥胖則是高血壓的幫兇，因為肥胖者不僅血容量明顯增多而且四肢和腹腔內外多餘的脂肪會持續壓迫肌肉和內臟的動脈血管導致血流阻力增大，這都是引起高血壓的原因。
吃鹽過多是誘發高血壓病的重要原因這句話欺騙了醫生和患者幾十年。吃進去的鹽不可能像醛固酮那樣持續停留在血液中引起持續性的水鈉瀦留使血壓一直升高。
鈉鹽是血液中主要的晶體滲透壓，吃鹽過多果然會吸收到血液中使晶體滲透壓升高，人體自身調節機制必然會從組織間隙，嚴重時從細胞內吸收水份保持血液滲透壓平衡，於是使血容量增加，可能短暫使血壓升高，但人體的體液平衡機制隨時隨刻會有減少大腦垂體後葉抗利尿激素的分泌，使腎小管對水和鈉的回吸收減少，將多餘的水和鈉鹽排入小便，減少血容量來降低心臟的負擔。細胞內脫水了會口渴，又會透過飲水恢復細胞內水份，保持人體組織內的滲透壓平衡。但長期多吃點鹽怎麼會引起高血壓病呢？從高血壓的發病機制上講不通。
當然高血壓患者和心力衰竭的患者少吃鹽可以降低血容量，對降低血壓和預防、治療心力衰竭是十分必要！
天津人目前平均每人每日攝入鹽量約為9.4克屬於全國最低水平之列，但髙血壓的發病率排名第二達34.5%。相反湖南人鹽的攝入量排名全國第四，每天每人食鹽攝入量超過13.8克遠高於天津和上海9.8克，而湖南省高血壓患病率最低僅為15.6%。
從全國的高血壓發病率，可見排列前三的均為大城市，而非食鹽最高的地區。很明顯大城市的生活節奏快，壓力大，競爭強引起人的情緒緊張、焦慮比其他地方更明顯；這也說明了交感興奮是高血壓的發病的元兇。北京（35.9%）、天津（34.5%）、上海（29.1%）高血壓患病率位列全國前三。
交感興奮的人群往往有其性格上的特徵，屬於A型行為的群體，他們往往表現為急躁，敏感，應激反應快，爭強好勝，富於創造力，不服輸。他們是社會發展進步的原動力。但交感興奮不能過頭否則將會影響到自己的健康。能留在北上廣天津這些大城市的精英，絕大部分屬於輕重不一的交感興奮型別的人，當然他們的高血壓發病率也明顯高於非交感興奮型別的人。
有人會問為什麼農村的高血壓發病率也很高？交感興奮型別的人是性格的遺傳，與文化程度無關，農村同樣存在比例相當高的交感興奮型別的人，過去的時代因為環境和經濟等因素使他他們失去了學習的機會，改革開放後江浙一帶農民有成千上萬成了富豪，老總，可他們反分文化程度只有小學或初中，沒有改革開放的政策他們至今可能還是老農民。現在社會中來自於農村或山區的農村青年，爭取到了學習的機會，加上自我努力奮鬥後能夠立足於北上廣幾百、上千萬總有吧。
當然性格難以改變，但情緒是可以透過不斷地提高自己社會化的能力（適應環境、溶入環境、創造新的自我），同時不斷提升自已的心理抗挫折能力，放鬆和愉快的心情是防止交感過度興奮最有效的方法。因此如何控制好自己的情緒才是防止高血壓發病最有效的手段！
因此預防高血壓病必須從青少年時期抓起！
2022.11.19
昨天患者張先生問我新的高血壓標準出臺了我的血壓原先基本上穩定在135/85左右，現在應該算是高血壓患者了要吃降壓藥嗎？
我的回答是隻要按照你目前健康的生活方式繼續保持下去，不必服用任何降血壓的藥物。但同時關注自已的血糖尤其是糖化血蛋白，低密度脂蛋白膽固醇LDL的達標，更重要的是不斷提高自己的心理抗挫折能力，始終保持良好的情緒和心態，防止交感神經過度興奮興奮引起血液中腎上腺素和去甲腎上腺素水平過高；這是防治心血管疾病和事件發生最重要的因素。因為高血壓不是造成動脈粥樣硬化發生心梗、腦梗的唯一危險因素。
同樣像你一樣血壓在130-139/80-89mmHg的人還有二億，千萬別再糾結要不要用降壓藥？不用！不是暫時而是希望一輩子都不發展為高血壓患者，怎麼做呢？若能在情緒上放鬆些，並始終保持良好心情，加上少吃多運動，腰圍男性大於2尺5寸或女性大於2尺3寸以上的人若是使體重再下降10斤以上，堅持下去你的血壓、血糖、甘油三酯肯定還會顯著下降。
2022年11月13日上午，11月13日，由國家心血管病中心、中國醫師協會等學術機構共同制定的《中國高血壓臨床實踐指南》（簡稱“新指南”）正式頒佈，推薦將中國成人高血壓診斷界值下調為130/80 mmHg《中國高血壓臨床實踐指南》（2022版）釋出會於線上舉行，中國高血壓診斷標準終於也下調到了SBP（收縮壓）≥130 mmHg和/或DBP（舒張壓）≥80 mmHg。
據專業人士估算，按照新標準，中國高血壓患者數將由2.45億增至近5億，超1/3華人都將成為高血壓病患者，其中至少幾千萬人將成為降壓藥的使用人群。新指南一經發布就引發全社會關注，各種不同的觀點層出不窮。
直到昨天的一則通知，終於給這場爭論暫時劃上了句號。涉及到5億人的高血壓診斷豈能有幾個學術機構隨意改動！
11月15日，國家衛健委釋出訊息稱，國家對於高血壓等疾病診斷標準的制發有規範程式要求。由專業機構、行業學協會、個人等自行釋出的指南、共識等，為專家的研究成果，不作為國家疾病診斷標準。
關於高血壓診斷標準，2005年、2010年、2017年國家衛生行政部門釋出的宣傳教育要點、防治指南、臨床路徑等均明確：成人高血壓的診斷標準仍為140/90mmHg。目前國家未對成人高血壓診斷標準進行調整。
根據2022年國家衛生部統計中國高血壓病的知曉率、治癒率和控制率分別為51.6%、46.1%、16.9%，雖較較1991年和2002明顯增高，但控制率僅為16.9%，即每100個髙血壓患者能將血壓控制在140/90mmHg的僅有17個人。如果真按照新的標準130/80mmHg執行，那麼中國高血壓患者治療的控制率可能不到10%。今天該做的事都沒做好確想著明天要做的事，降壓達標對某些患者來說並非容易，不少患者服了3-4種降壓藥仍然難以控制在140/90mmHg以下，為什麼？因為目前我們對高血壓的發生原因仍然沒真正搞清楚，只是在對症治療。由於服用多種降壓藥物仍然難以達到新標準會產生更多的心理問題！
心血管學術上所謂的大伽、專家，學術權威卻是牢牢緊跟國際上的指南不斷地修改中國的診斷標準，彷彿只有這樣才能體現自己的學術水平能緊跟國際的形勢接軌！一種疾病的診斷標準不能只有幾個現階段“掌權”所謂的“學術權威”說了算數！必須根據中國的國情並綜合多方面因素和更有權威的一批真正的專家經過充分的調查研究後才能決定的。現在在位的大伽們為什麼不把精力放在如何預防高血壓的發生方面，做更多的研究和科普教育，而不是忙於成立個什麼新組織，新機構忙於發表新指導來爭取學術上的地位和話語權！
當然，血壓低些對心血管疾病的發生率可能會有所下降，但新的標準究竟能使心血管疾病的發生率下降多少？有拿得到枱面上能夠得到廣泛認可有循診醫學的資料呢？各種指南不是隻講究資料嗎？使血壓下降10mmHg的新標準必然大大增加降壓藥物的使用，且不說經濟上的大量消耗，同時也必須承擔大量藥物帶來的副作用，能否使“患者”受益，利和弊是否成為正比例。我記得上世紀九十年代國際、國內的高血壓病的大伽們反覆宣傳只要收縮壓下降2毫米汞柱可以使心血管疾病事件的發生率會下降10%-20%你信嗎？哪個人每次量的血壓都是相同的，2毫米的波動都不能相差嗎？而且心血管疾病和事件的發生率不僅與血壓有關，更為重要的低密度脂蛋白膽固醇和血糖，肥胖，抽菸，尤其是和交感過度興奮有著更為重要的關係！
對於中國高血壓患者發病率那麼高，醫生是等著患者確診高血壓病後上門來治療是很重要，但是把更更多精力放在如何研究預防高血壓的發生更為重要？治療和預防疾病的發生和發展都是醫生的職責。有病必須治病，但是更重要的是沒病教會國民如何預防疾病的發生。真能使發病率明顯減少，可能醫院的收入和規模也會縮小，這絕對是件好事而不是一件壞事，這也是醫療事業應該奮鬥的目標。否則醫生僅限於治病才造成今天這個局面，大城市大醫院到處是人滿為患。
髙血壓病是以血壓升高為主要臨床表現的綜合徵，其發病原因是與遺傳因素相關並有多種因素作用下綜合症；包括飲食因素，肥胖，精神應激和睡眠呼吸停頓綜合症等。現在看來，由於交感過度興奮導致血液中的兒茶酚胺濃度增高，引起心肌收縮力增強和外周動脈收縮，同時激活了腎素一血管緊張素系統，加重了小動脈的收縮同時使醛固酮升高引起水鈉瀦留血容量增加引起血壓升高。
而肥胖則是高血壓的幫兇，因為肥胖者不僅血容量明顯增多而且四肢和腹腔內外多餘的脂肪會持續壓迫肌肉和內臟的動脈血管導致血流阻力增大，這都是引起高血壓的原因。
吃鹽過多是誘發高血壓病的重要原因這句話欺騙了醫生和患者幾十年。吃進去的鹽不可能像醛固酮那樣持續停留在血液中引起持續性的水鈉瀦留使血壓一直升高。
鈉鹽是血液中主要的晶體滲透壓，吃鹽過多果然會吸收到血液中使晶體滲透壓升高，人體自身調節機制必然會從組織間隙，嚴重時從細胞內吸收水份保持血液滲透壓平衡，於是使血容量增加，可能短暫使血壓升高，但人體的體液平衡機制隨時隨刻會有減少大腦垂體後葉抗利尿激素的分泌，使腎小管對水和鈉的回吸收減少，將多餘的水和鈉鹽排入小便，減少血容量來降低心臟的負擔。細胞內脫水了會口渴，又會透過飲水恢復細胞內水份，保持人體組織內的滲透壓平衡。但長期多吃點鹽怎麼會引起高血壓病呢？從高血壓的發病機制上講不通。
當然高血壓患者和心力衰竭的患者少吃鹽可以降低血容量，對降低血壓和預防、治療心力衰竭是十分必要！
天津人目前平均每人每日攝入鹽量約為9.4克屬於全國最低水平之列，但髙血壓的發病率排名第二達34.5%。相反湖南人鹽的攝入量排名全國第四，每天每人食鹽攝入量超過13.8克遠高於天津和上海9.8克，而湖南省高血壓患病率最低僅為15.6%。
從全國的高血壓發病率，可見排列前三的均為大城市，而非食鹽最高的地區。很明顯大城市的生活節奏快，壓力大，競爭強引起人的情緒緊張、焦慮比其他地方更明顯；這也說明了交感興奮是高血壓的發病的元兇。北京（35.9%）、天津（34.5%）、上海（29.1%）高血壓患病率位列全國前三。
交感興奮的人群往往有其性格上的特徵，屬於A型行為的群體，他們往往表現為急躁，敏感，應激反應快，爭強好勝，富於創造力，不服輸。他們是社會發展進步的原動力。但交感興奮不能過頭否則將會影響到自己的健康。能留在北上廣天津這些大城市的精英，絕大部分屬於輕重不一的交感興奮型別的人，當然他們的高血壓發病率也明顯高於非交感興奮型別的人。
有人會問為什麼農村的高血壓發病率也很高？交感興奮型別的人是性格的遺傳，與文化程度無關，農村同樣存在比例相當高的交感興奮型別的人，過去的時代因為環境和經濟等因素使他他們失去了學習的機會，改革開放後江浙一帶農民有成千上萬成了富豪，老總，可他們反分文化程度只有小學或初中，沒有改革開放的政策他們至今可能還是老農民。現在社會中來自於農村或山區的農村青年，爭取到了學習的機會，加上自我努力奮鬥後能夠立足於北上廣幾百、上千萬總有吧。
當然性格難以改變，但情緒是可以透過不斷地提高自己社會化的能力（適應環境、溶入環境、創造新的自我），同時不斷提升自已的心理抗挫折能力，放鬆和愉快的心情是防止交感過度興奮最有效的方法。因此如何控制好自己的情緒才是防止高血壓發病最有效的手段！
因此預防高血壓病必須從青少年時期抓起！
2022.11.19